手热压伤请教各位下一步该怎么处理？

沐风道长

患者因热压伤，在外院住院10天后转入我院，外伤情况请看照片。X片报告右手示指和环指中节指骨骨折，对位对线尚可。
今天清创后发现不仅示、中、环指伸指肌腱坏死，示、环指指骨也已经变黑，示指刚好在骨折处，环指在远指间关节处。且手掌亦有皮肤软组织坏死。

想听听大家的意见，下一步改怎么处理好？花费很大的代价保存手指有必要吗？如果截指，等二期行手指再造是不是功能比现在保住手指要好？

tianyake

这手不保留可惜，背侧游离足背带肌腱修复，二期分开，掌侧应该可以植皮，骨头估计也只是背侧部分坏了，给予去掉，掌侧部分留下，应该可以愈合。

yjliang52

背侧腹部皮瓣,掌侧可以植皮，背侧部分坏死骨头，给去掉，掌侧部分留下，应该可以愈合。二期作肌腱移植术

沐风道长

示指除了骨头坏死，还有骨折，如果仅仅咬除坏死骨质，那么手指肯定不够稳定，环指则远指间关节的关节囊也已经破坏，咬除坏死骨质后关节基本就丧失了功能。
不知道各位还有什么好的建议吗？

zouguohua

顶一下3#

周玉泉

根据照片病人目前有以下情况 ：1、较大面积皮肤坏死，2、食指肌腱缺损和；3、骨质坏死外露；
骨质需彻底挖除，植入髂骨快，勿用碎块，并固定，如果技术条件允许，行足背腱皮移植修复，较为完美，也可以行肌腱移植与腹部皮瓣修复，这是次选，也可先行皮瓣修复，再行肌腱修复，较为安全，

再择期分指

周玉泉

掌侧植皮，坏死不会太多，必要时用生肌膏，别小看中医，有时有出其不意的效果

乔勇兵

一期腹部带蒂,二期再做肌腱,这样安全

wwwrrr120

1。用足背带肌腱双叶皮瓣，皮瓣内侧叶修复患肢掌侧，外侧叶带肌腱修复背侧伸指肌腱及创面
2。髂骨移植修复指骨缺损（也可二期）。
一点愚见

jzcdd123

各位老大，死骨为什么一定要清除啊，人工骨不也是死的吗？让他在那做支架，以后正常骨爬行不能吗？环指远关节肯定也没了，那就短缩融合行不行？
各位大虾，解解惑嘛？

huoxingchen

一期行肌腱移植和皮瓣修复,骨质如缺损过多可以植骨.可用复合组织瓣.

zsyigelaobin

原帖由 沐风道长 于 2008-10-22 20:09 发表
示指除了骨头坏死，还有骨折，如果仅仅咬除坏死骨质，那么手指肯定不够稳定，环指则远指间关节的关节囊也已经破坏，咬除坏死骨质后关节基本就丧失了功能。
不知道各位还有什么好的建议吗？ ...

环指应为近指间关节吧，可考虑关节龙合

shicheng770206

愚见  晚辈感觉该患者手术不是一次就能完成的，那就看先修复那个更重要一点，应当是手背部的覆盖，当然首选游离的足背带肌腱一起修复。但我认为还是应当一期腹部良好覆盖创面可以全盖上、。二期处理肌腱和骨不愈合行不行

yrlj

现在这个病人情况怎么样了请问楼主手术方式是什么  请赐教

QQ151797545

该患者清创要彻底，不能姑息，力求一次手术解决，减轻患者痛苦。
掌侧考虑植皮，示，中，环指坏死指骨分别咬去，尽量保持掌指关节，保留手指屈伸功能。
咬除缩短后肌腱及皮肤缺损应能得到解决，若不能再考虑皮瓣和肌腱移植。即使皮肤缺损不能解决局部转位皮瓣应可以满足。