面对这样的创面，能想起什么？

wxzhjlfs

患者，男，40岁，于9个月前被机动三轮车压伤左足，当时各足趾肿痛，未进行就诊也没有进行治疗，半月后又再次碰伤左足拇趾，趾端感染，在外院行清创拔甲术，进行抗炎对症治疗（具体诊治情况不详），现在创面如下：

[ 本帖最后由 wxzhjlfs 于 2008-10-4 15:51 编辑 ]

wxzhjlfs

术中清创后无血的创面（无止血带）……？？？
术中遇到此种创面，还是生平第一次！毫无临床经验可言！远远超出术前的估计！
请教各位战友，对此病诊断和治疗提供你宝贵的建议！
在此先表示衷心感谢！！！

[ 本帖最后由 wxzhjlfs 于 2008-10-4 15:36 编辑 ]

wxzhjlfs

补充病史：有近17年的吸烟史，每日约20余支；伤口感染拔甲后，患趾疼痛，夜间尤为严重，因经常不能入睡，夜间吸烟增多，虽经多次治疗未见明确疗效，疼痛症状逐渐加重。
查体：左足拇趾趾端干性坏死、发黑，面积约1厘米×1.5厘米，边缘无渗出物，趾甲畸形，甲床远端部分坏死，趾骨外露；左足2～5趾苍白、趾冷、趾腹干瘪，趾甲变形；左足及小腿皮肤干燥、脱屑、肌肉松弛；左足背动脉踝管处胫后动脉搏动消失。各趾皮肤感觉异常，存有间歇性跛行及静息痛，患趾疼痛夜间尤为严重，时常不能入睡，因而夜间吸烟增多。右足各趾苍白，趾凉，毛细血管充盈迟缓；右足及小腿皮肤干燥、脱屑、肌肉松弛；左足背动脉消失，踝管处胫后动脉搏动弱。右足皮肤感觉无明显异常，各趾活动正常。无间歇性跛行及静息痛。

[ 本帖最后由 wxzhjlfs 于 2008-10-4 16:12 编辑 ]

手外刘医生

最好做个下肢动脉造影或下肢B超看一下下肢的动脉血管..

wxzhjlfs

多谢!
初步诊断：血栓闭塞性脉管炎（TAO）
因基层医院条件差未做DSA，下一步让病人转到有血管外科条件的医院诊治。

手外刘医生

多多交流，以前看过你的很多好作品。

poseidon

基层医院，我看不像。
藏龙阁吧
楼主