皮肤小缺损创面保守治疗f方案求教

ganjiechen

     现一例左环指挤压伤，术后12天出现近节掌侧皮肤液化坏死，扩创后发现肌腱外露，给予上海二医的“长皮二号”3天后如图，我们老大说用过二号3天后需改用一号，但现在科室没有“长皮一号”（本人未使用过该药，知者请指教该药用法及疗效）。我们以前都是用美宝湿润烧伤膏，首先保持创面湿润（以免肌腱坏死并提供良好的生长环境），创缘每天换药时适当搔刮至出血；而我们现在的老大对这种创面的主张是保持创面干燥，与本人观点不同。
     该创面如果用掌背皮瓣等手术方式解决就有悖本次讨论的重点了，在此请教王教授等各位前辈不吝赐教，就这种创面保守治疗的方案及注意事项提供您宝贵的意见，谢谢！

北剑

已肌腱外露，再坚持保守治疗并不是明智之举。见过胎盘胎膜壁层处理后覆盖的成功病例，不妨试试。其实一个邻指瓣或掌背皮瓣就解决问题了。肌腱露时间过长有坏死危险，保守治疗病程也长。

柳叶快刀

同意，肌腱已外露，必须马上解决，否则后患无穷，不必报侥幸心理等待。

wwwrrr120

及时做邻指或掌背皮瓣以防后患

ganjiechen

原帖由 北剑 于 2008-9-27 20:39 发表
已肌腱外露，再坚持保守治疗并不是明智之举。见过胎盘胎膜壁层处理后覆盖的成功病例，不妨试试。其实一个邻指瓣或掌背皮瓣就解决问题了。肌腱露时间过长有坏死危险，保守治疗病程也长。 ...

胎盘这东东不是很好弄，也不得要领，不敢一试。我也有肌腱坏死的顾虑，所以一直没同意我们老大“保持创面干燥”的建议，我刚休息两天回来，要不明天查房看看创面，如果还是变化不大就给他做了算了，安全第一！只是有点不甘心，希望各位前辈有更好方法的不吝赐教，以后再碰到该问题时就得心应手了。

[ 本帖最后由 ganjiechen 于 2008-9-30 12:10 编辑 ]

ganjiechen

今天一查房，创面倒是挺“干燥”，就是肌腱有点发黄发干，当机立断就给他做了个掌背皮瓣。

[ 本帖最后由 ganjiechen 于 2008-9-30 12:20 编辑 ]

ganjiechen

今天忘带数码相机了，手机拍的有点模糊。
再次重申一下，现附上术后照片只为了有始有终，本贴的最终目的是想请教各位前辈就该类缺损创面(含无肌腱外露类型)除了书本本上的教条之外，有何在临床实践中感觉效果比较好的保守疗法，不胜感谢！

手外刘医生

手术很漂亮，学习了。
可以做指总动脉皮瓣、游离趾腹皮瓣、小鱼际皮瓣修复创面。

ganjiechen

原帖由 wwwrrr120 于 2008-9-28 18:01 发表
及时做邻指或掌背皮瓣以防后患

这个病例用临指皮瓣不太合适，主要是它面积太窄了。而且病程也太长，患者急着出院了，没办法，呵呵。

[ 本帖最后由 ganjiechen 于 2008-9-30 22:28 编辑 ]

ganjiechen

原帖由 手外刘医生 于 2008-9-30 17:21 发表
手术很漂亮，学习了。
可以做指总动脉皮瓣、游离趾腹皮瓣、小鱼际皮瓣修复创面。

     谢谢鼓励！漂亮不敢当。比起王教授等前辈们的手术算是毛毛雨了，呵呵。
   这个病例是挤压伤，近、中节指骨粉碎性骨折，整个环指都是纤维化很严重，有一侧指固有动脉缺如 了，用游离趾腹皮瓣不太保险，邻指指总动脉皮瓣可以考虑，但供区要植皮所以病程也不短，小鱼际皮瓣考虑到疤痕化太严重，所以没做过。

[ 本帖最后由 ganjiechen 于 2008-10-1 10:25 编辑 ]

xinge78713000

"今天一查房，创面倒是挺“干燥”，就是肌腱有点发黄发干，当机立断就给他做了个掌背皮瓣。"

这种情况早该预料到了，拖延了几天，最后还是要做的。

shl

已经很好啦