请会诊

aniu · 发表于 2008-8-30 01:10:16

患者为右小腿严重挤压伤,术中行清创,骨折固定,胫前,胫后动脉神经连续性存在,但有挫伤,右足血运可,现在术后20天,胫前大面积皮肤缺损,胫骨部分裸露,下一步该怎么处理呢?个人认为要保肢.选什么皮瓣覆盖好些呢?后期骨髓炎的可能大吗??

认真生活 · 发表于 2008-8-30 14:37:11

我觉得
一先用PSD敷料
二然后改行对侧肢体血管蒂的皮瓣修复.

石道长 · 发表于 2008-8-31 09:55:42

足底感觉有无？

石道长 · 发表于 2008-8-31 11:03:52

多个角度全面展示伤口

创面修复容易，骨折愈合难，患者卧床时间长，12－18个月内骨折难以愈合后期畸形重

保肢手术经济社会心理负担大

下肢截肢手术的适应症宽

阿牛 · 发表于 2008-8-31 21:15:34

足底感觉良好，下肢血运良好。患者及单位（煤矿上的）保肢愿望强烈。
骨折的愈合确实是个难题。
一直在考虑：裸露的这一段骨很可能成死骨或骨髓炎病灶，皮瓣覆盖时，是先保留呢，还是直接去除，后期再移植骨呢?
没太多这方面的经验，请各位前辈指点.

听雨楼 · 发表于 2008-8-31 21:31:26

考虑故前外侧游离皮瓣，卡入吻合

ganjiechen · 发表于 2008-9-1 19:15:37

及时游离皮瓣修复创面，也可以减少骨坏死的可能，以首选胫前动脉作为吻合血管。个人意见，请各位前辈指正。

wangxuejun5731 · 发表于 2008-9-1 21:41:51

彻地清创，一期游离背阔肌皮瓣，创面愈合后二期植骨。

手外刘医生 · 发表于 2008-9-3 14:57:03

足底血运、感觉正常最好还是保肢，截肢可惜的。1、建议创面早期覆盖：（1）、凿除部分外露坏死胫骨皮支，对侧小腿内侧皮瓣桥式吻合携带游离皮瓣（股前外侧、胸脐、背阔肌均可）。2、如术中见骨髓腔内有脓性渗出，建议皮瓣移植同时做置管冲洗（做细菌培养加药敏），选择敏感抗生素。
大家多多交流。

xzf · 发表于 2008-9-3 18:41:43

同意手外刘医生的观点，本人建议行背阔肌肌皮瓣游离移植与健侧胫后动脉吻合．

阿牛 · 发表于 2008-9-3 23:46:44

手术3天前已做了.先覆盖创面再说吧.后期的治疗可能还麻烦.
选择了带部分腹直肌的胸脐皮瓣,腹壁下动脉与胫后动脉行端侧吻合,伴行静脉(就一条伴行的)与大隐静脉吻合.腹直肌填塞内侧空腔.
术后第一天换药时照的,血运良好.

阿牛 · 发表于 2008-9-3 23:55:56

术中探查创面的那段胫前动静脉不是很好,不敢用,用胫后,又怕影响下肢血运,:所以采用了端侧吻合.
希望各位同道不要在这个位置行胫后血管端侧吻合,体位太难受了.
也没有选择对侧的血管,病人体位难受.

[ 本帖最后由阿牛于 2008-9-3 23:59 编辑 ]

阿牛 · 发表于 2008-9-3 23:58:25

术中见骨髓腔内没有脓性渗出,但血运差(裸露的那段),直接覆盖了,没做特殊处理.

人在江湖 · 发表于 2008-9-6 16:21:59

手术不错,但伤口不一定好长吧

逐浪De风 · 发表于 2008-9-8 10:43:24

理论同意9#的说法
阿牛手术很漂亮并实际
支持阿牛
加强换药
相信会愈合

阿牛 · 发表于 2008-10-18 23:13:08

这个病人恢复的还算不错,创面已经愈合,前天出院了.
算是幸运的了.
这个是3周前照的

阿牛 · 发表于 2008-10-18 23:15:09

再来一张

后来植皮了一次,创面闭合了最近的等复查再照

手外刘医生 · 发表于 2008-10-19 13:18:55

血管是在近端吻合的吧？血管很深的。手术很漂亮。学习了。

lnfxzwz · 发表于 2008-10-19 14:02:07

不易啊！！！

阿牛 · 发表于 2008-10-19 14:04:19

血管是在皮瓣中上部位置与胫后动脉行端侧吻合,位置很深,挺难受的

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