断指再植专题讨论之一：如何进行术前谈话？

皇甫医生

断指再植是手外科的基本手术之一，关于断指再植方面的文章和书籍数不胜数，我想就断指再植方面的一些基本的问题展开讨论，（比如术前谈话的技巧，再植的顺序，肌腱的缝合，术后具体的用药情况，内固定取出的时间）希望大家就自己在临床中的实际体会，谈谈自己的经验和教训，互相交流。书上讲的东西毕竟有时候会临床中实际作的不一样，是书上写的不对，还是我们自己的问题，或者您有什么更高明的办法，请发表您的看法。网络交流，无所谓对错，重在参与。

 

首先谈断指再植专题讨论之一：如何进行断指再植手术前谈话？

1、术前协议书中必须写上的事项有哪些？

2、如何解答患者问成功率的问题？

3、术后功能恢复的问题？

4、手术费用的问题？

马驮沙

术前谈话应该先建立病人对医院的信心，应该向患者告知医院在手外科方面的实力及再植成功率，更多的向病人交代术中及术后影响手指成活的因素，这样做可以让病人有信心在你医院做手术，且可减少医患纠纷

皇甫医生

术前和病人多沟通是非常必要的，在当今缺乏诚信和理解的社会里，如何缺乏减少医患纠纷是我们每个医生和患者都要思考的，谢谢马先生参加讨论

without

谈话时一般病人家属都要问你们的成活率，告诉他大约在95%左右，如果坏死，病人家属肯定埋怨：当时你告诉我在95%以上，为什么现在手指头死了。他认为自己倒霉的同时，也认为医生欺骗了他。我一般谈话时说告诉你成活率没有很大的作用，成功率就算是99%，但是你如果成为了剩余的1%，也是失败率为100%，就想种树，没有种一棵活一棵的。但是大部分都会成活的，并且成活的有的好有的一般。作为种树的和树苗，他们都希望会活下来。

ldx

我觉得还应该加上一条“术后外形不满意”

大锤

根据病人情况区别对待，对医生和医院有信心的肯定是往死里谈，反之就根据伤情，有较大把握的、又想做这个手术的往活里谈，不好的情况也谈，但要一代而过。

wangmujiang

谈的挺全,还要注意谈话方式,要平和要诚实,让病人信赖你.真心实意的签字,不存戒备心理是我们的目的.

slg9450605

手术前还应该告诉病人，手术当日断指再植成功不表示再植手指一定能成活，必须安全度过
血管修复期大约10----15天，我们曾经有断指再植7天后出现动脉血栓形成（手术探查证实）手指坏死。也曾经有手术后11天由于患者吸烟导致指动脉痉挛手指坏死的教训。据说
还有手术后21天再植手指坏死的病历（由于持续性动脉痉挛导致）。

shanxisheng

首先必须向病人讲述一些关于再植的简单的知识,让病人能接受和理解,其次主要讲再植成活问题,只要成活了以后的功能问题就好解决了

shanxisheng

主要是成活

骄阳似火

跟患者最好不要说成活的数字是多少，尤其是遇到多指离断的，因为患者往往会按你说的数字去调查，如果低于你说的，他就会有想法。

必须交待术后外形、功能不佳的问题。

费用手术费大约1000到2000，总共费用6000以上吧。

朗月寒潭

实话实说

jgz1232003

你的比喻太贴切了。学了一招。

咖啡里的鱼

手术前还要向病人阐明手术时间的长短(根据个人的熟练程度),否则病人以及家族会等的不耐烦,甚至会怀疑医生的水平

方占珍

你好皇甫老师：
           我是小方，现在病人太不理解我们了！我们该怎么办？

啤酒泡泡^_^

如果能让患者觉得你是站在他的立场上想问题和处理问题的话，那就算术前交代成功了一半，这当中主要是交流的态度和方法问题。其次就是在纸面上做到“先小人后君子”，把可能出现的都写在协议书上，并让患者本人及家属签字（不能写字的画押），因为在众多病号中也确有个别刁民。
    医务工作属于服务行业，而且是比较危险的一种，所以我们在为病人提供优质的服务的同时，一定要做好自身保护工作。
    个人浅见 ^_^  祝各位同仁开心！！

谢医生

楼上朋友所说种树的比喻很好,其实要想做好外科医生,就看你会不会讲话,有时手术效果差,但你能说的病人高兴就成

lxf009z

我个人认为是不是要加上“术后手指外行改变，畸形愈合”是不是更好点！1

yuzhifei2007

这个问题简单也简单，说复杂也复杂，关键在于沟通，真诚的去沟通，自信的去沟通，不要带有任何功利，本着一切为病员着想，不要隐瞒，但要有侧重，把握尺度，创造良好的气氛，充分理解病员及家属的心情及想法，尊重他们，像朋友聊天一样去沟通。

zhshp

谈话是谈了，病人也认了，同意试一试，但最后手术没有成功，家属闹事，最后还是赔钱。此种情况如何办？