教训----交臂皮瓣

wzt

这是刚在门诊上看到的一例交臂皮瓣失败的病例.
        交臂皮瓣现在很少有人做了,  但是这种皮瓣在80年代以前也是一种常做的手术。
    这是一例失败的手术，请大家为这例手术挑一下毛病，找一下问题，以利于初学者更好地理解皮瓣。

tangwbao

一、蒂部位置不合适，本人认为在上臂较合适。
二、宽度不够，皮瓣缝合紧。
三、皮肤缝合都内翻。

说的不对的请老师指点。谢谢！

wxzhjlfs

　　首先肯定是这种皮肤脱套伤完全可以选用传统皮瓣修复，虽不是最好的选择，也可以解决临床问题，至于手术做何选择要根据病人的要求、医生的个人技术、所在医院的医疗条件做适当选择。传统皮瓣因其实用、安全，操作难度小，在临床仍广泛使用，必须合理选择、严格把握其适应证。
下面就此病例选用传统皮瓣做如下分析：
　　1、供区的选择不当。这个病例需要的切取的皮瓣大小估计不小于6cm×6cm，选用带皮动脉的皮瓣可确保其良好供血，随意皮瓣也未尝不可；可供选择的区域很多，交臂皮瓣不是首选，如果一定选交臂皮瓣，用含尺侧上副动脉的臂内侧皮瓣较为适合，只要不是皮下脂肪过厚，供区大多数能直接组合；在前臂切取足够大小的皮瓣后，供区不能直接缝合。交臂皮瓣能提供皮瓣的大小有限，术后病人极不方便，再者夏季身着短袖上衣供区术后瘢痕影响美观，建议不要用。
　　2、皮瓣切取过小，皮管蒂部处理不当。皮瓣切取一定要比受区实际缺损要宽大一些，要为皮瓣术后皮瓣组织水肿预留适当空间。此病例中切取过小原想做“紧身裤”，结果成了“开裆裤”；皮管蒂部处理不当导致绞窄。
　　所述不当之处请指多多指教。

shl

很想知道术者的想法

guofuqiangjing

蒂部太窄，扭曲，皮瓣宽度不够，缝合到手指后局部张力过大

guofuqiangjing

蒂部太窄，扭曲，皮瓣宽度不够，缝合到手指后局部张力过大，髂腹股沟皮瓣简单安全，是不错的选择。

san

1.皮瓣设计不合理:皮瓣成形后几乎与皮肤垂直,,应与皮肤有一倾斜的角度,以便体位的摆放;可能术者在设计皮瓣时,设计的是个正长方形;
2.皮瓣过窄.缝合后有张力;
3.皮瓣削得太薄?

[ 本帖最后由 san 于 2008-6-19 23:04 编辑 ]

wzt

原帖由 wxzhjlfs 于 2008-6-19 12:27 发表
　　首先肯定是这种皮肤脱套伤完全可以选用传统皮瓣修复，虽不是最好的选择，也可以解决临床问题，至于手术做何选择要根据病人的要求、医生的个人技术、所在医院的医疗条件做适当选择。传统皮瓣因其实用、安全，操作难度小，在 ...

分析的精彩.   呵呵

后来者

非专业人士作品。

san

王老师的点评是真好，悟出许多道理。看高手过招，于无声处听惊雷。
真想做佛坛下一听经的小沙弥。

san

中华手外科网是个讲道的佛坛，我只是这佛坛里的一料尘埃。日子久了，说不定哪天我会成精呢。

shl

我在想,这位伤者如果看到上面的平论后会是怎么样想呢?
不会去找那位手术医生吧!

xuanzhenno

只有一个反映。术者太挫。。1、皮瓣设计太窄2、缝合太紧3、位置不太好4、术后固定肯定也很麻痹大意5、术后没有及时观察，至没能早发现。总结：非专业人士作品

xuanzhenno

蒂部过紧过窄，至皮瓣比例失调。。如此结果也是可以想象

自由飞翔

我想做手术的医生 当时也应该知道这样缝上去肯定会坏死   为什么及时不寻求解救的办法 ?     这样的手术方式不敢恭维  但也佩服这个医生胆大.

asas5241

手外科医生水平相差太远了。

[ 本帖最后由 asas5241 于 2008-8-4 19:48 编辑 ]

lxgcy123

手外科医师，技术差别太大

一剑倾城

1.皮瓣供血方向选择不争取，完全靠逆行供血，血运不佳正常。
2.皮瓣切取宽度不够，即便成活，手指功能差。
3.使用腹部皮管方式修复较好，患者较为舒适，且健侧上肢可自由活动。

翟所宝

作为医生应该精益求精,但我们是人不是神,都可能有想不到的地方.手术前应该预演一遍,考虑到术后.

ltgltg

主要是皮瓣的长宽比例失调,随意皮瓣蒂部的比例致关重要,是皮瓣成活的关键,其次就是供区选择不当