手外科自测题（第 3 期）

A. 先行 3 个月保守治疗（局部封闭、理疗）
B. 若症状重可直接手术
C. 腕管松解切口约 2 cm 即可
D. 现在不主张大切口腕管松解
E. 术前行超声检查排除其他压迫
F. 手掌感觉正常，一般不考虑前臂近端压迫

正确选项：A B C D E F（全部正确）
解析：6 个月以内的典型腕管综合征可先保守；症状重或保守失败需手术。微创 2 cm 切口已足够减压；大切口并无额外益处。术前超声有助发现双重卡压。手掌感觉正常者，前臂近端压迫可能性低。

A. 考虑前臂近端正中神经卡压
B. 检查 lacertus fibrosus、旋前圆肌压痛
C. 评估拇、食指屈曲力量，如减退警惕近端神经卡压。
D. 需排除颈椎病（影像学检查）
E. 此时首要诊断仍是腕管综合征

正确选项：A B C D
解析：若病变累及手掌或前臂，应考虑近端神经卡压或双重病变；检查常见卡压点，肌力下降提示近端受累；需体检并排除颈椎根性病变。单纯腕管综合征可能性小，需要考虑是前臂的卡压，而不是单纯腕管综合征，或者是双重卡压的情况。

A. 临床应重点查肘管有无压痛，Tinel征阳性可诊断尺神经卡压
B. 必须做 EMG 检查
C. 松解切口位于肘管压痛处，4-5cm长，重点松解：覆盖肘管处尺神经的表面韧带结构＋尺侧腕屈肌的两个头之间的腱膜
D. 必须行尺神经前置
E. 必须延伸松解至 Struthers 弓
F. 手术时常规行远侧骨间前神经端-侧吻合

正确选项：A C
解析：典型肘管综合征表现，结合肘管处压痛，Tinel征阳性可确诊，EMG 不必要。标准做法为局部松解覆盖在尺神经表面的韧带结构及尺侧腕屈肌的两个头之间的腱膜；在松解的同时进行远侧骨间前神经端-侧吻合并不是常规，这是一个充满争议的手术，故绝对不能作为常规手术。仅尺神经沟处大量纤维瘢痕增生的情况下才需尺神经前置。

A. 常规无需探查 Struthers 弓（世界文献仅有1-2例报道）
B. 松解重点为覆盖在尺神经表面的韧带结构及尺侧腕屈肌的两个头之间的腱膜

C. 局部松解可在 Wide Awake 下完成
D. 仍应同时行尺神经前置
E. 应常规行肌肉内前置
F. 世界文献支持原位松解，不需常规前置，尺神经习惯性脱位亦可考虑原位松解。

正确选项：A B C F
解析：目前不推荐常规探查Struthers 弓，此处卡压十分罕见；松解应聚焦主要卡压结构，多数病例原位松解已足够；仅尺神经沟处大量纤维瘢痕增生的情况下才需尺神经前置，但不主张进行肌肉内前置。

A. 最常见卡压点为旋后肌腱弓（Frohs arcade）
B. 松解范围依据压痛定位，而不是所有的潜在的可能的卡压点都要松解
C. 旋后肌卡压同时引起感觉与运动障碍
D. 旋后肌压迫桡神经的时候，仍然可以伸腕
E. 需与网球肘区分：桡神经压痛点多在外上髁远侧 5–6 cm，而网球肘的压痛点更靠近外上髁

正确选项：A B D E
解析：旋后肌卡压仅累及运动支（C 错误）。旋后肌压迫桡神经的时候，桡侧腕伸肌分支在压迫点近端已发出，故能够伸腕。压痛点位置有助区别网球肘，网球肘压痛点更近外上髁。