跟骨骨折撬拨复位撕氏针固定术，简单、有效、微创、经济

朱大夫 · 发表于 2015-7-11 16:38:29

男，35岁，货车上摔落致右足肿痛伴活动障碍。查见右跟部中度肿胀，皮肤轻度淤紫，皮肤完整，无水泡，轻度内翻，压叩痛，及骨擦感，活动障碍。无合并伤。行跟骨骨折撬拨复位撕氏针内固定术。针尾外置，避免二次切开。术后石膏固定。手术优点：简单、有效、实用、微创、经济。大力推广。详见术前术后片。术后随访，骨折愈合良好，功能恢复良好，无创伤性关节炎的明显表现。
术前片：

术后片：

术后5周：

朱大夫 · 发表于 2015-7-11 16:42:47

积水潭有一个足踝外科主任讲过，如果所有跟骨骨折都行CT检查，据CT表现，都需要行切开复位内固定手术治疗。可现实中，行撬拨复位内固定微创治疗的或者行手法复位石膏外固定的病人，其预后不一定差。所以手术与否还得综合考虑。手术最大的挑战是：皮肤问题，跟距关节面的恢复情况。有机会，我发一此开放手术的案例。要开放，要闭合，据病情决定，让病人多一条选择的路。

qqguopp · 发表于 2015-7-11 19:05:05

厉害，学习了，楼主能不能讲讲手术需要注意的问题，谢谢

zhangwenlong · 发表于 2015-7-11 21:04:14

术前Ct表现如何？
跟骨距下关节面是否劈裂或（和）塌陷？
如果有这种情况发生，个人觉得还是切开复位关节面固定比较好，同时可以恢复跟骨宽度。

朱大夫 · 发表于 2015-7-11 21:44:01

跟骨骨折治疗的目的是：1.减少创伤性关节炎，2.恢复关节功能，3.恢复外观。手术的目的主要是恢复跟骨的长度、高度、宽度、内翻度及跟距角。只要能达以上目的，其该治疗方案就是可行的。哈哈，希望大家多指导交流啊。

朱大夫 · 发表于 2015-7-11 21:45:00

G角，B角

abin · 发表于 2015-7-12 08:27:46

克氏针撬拨复位，是很传统的手术，只要是适应症的，效果好，损伤小，而且避免了二次取钢板的费用。现在的学生们，很少看到这种手术了，基本上都是钢板，在我们基层民营医院还是运用较多的，主要是减轻患者负担，顶一下。

xiaomu · 发表于 2015-7-12 09:03:48

武功山泉 · 发表于 2015-7-26 22:03:44

zhangwenlong 发表于 2015-7-11 21:04
术前Ct表现如何？
跟骨距下关节面是否劈裂或（和）塌陷？
如果有这种情况发生，个人觉得还是切开复位关节面 ...

CT上观察，如果关节面不平整，则建议手术治疗，因为跟骨松质骨容易塌陷，术中植骨支撑关节面。如果关节面平整则绝大多数病人打石膏就行。至于皮肤对于一个显微医师来讲绝对不是问题。本人做了约70-80例，皮肤没出现过问题。最关键皮肤一定要消好肿、引流要彻底、避免积血。

朱大夫 · 发表于 2015-7-27 09:44:08

谢谢，所有的手术，术中要止血彻底，术后引流通畅。要不然易感染、坏死、疤痕形成、粘连等。细节决定成败。

shujk · 发表于 2015-7-27 16:09:39

跟骨骨折手术恢复高度和宽度要比恢复关节面还重要，尤其要重视宽度的恢复，克氏针固定效果一般不好

zhangwenlong · 发表于 2015-7-27 19:08:41

武功山泉发表于 2015-7-26 22:03
CT上观察，如果关节面不平整，则建议手术治疗，因为跟骨松质骨容易塌陷，术中植骨支撑关节面。如果关节面 ...

学习了
谢谢

41650182 · 发表于 2015-7-27 20:02:18

楼主的方法简单实用，值得拥有

hdh · 发表于 2015-7-28 08:08:21

这在C臂下做的吗？

wzt · 发表于 2015-7-28 14:26:55

厉害。

朱大夫 · 发表于 2015-8-3 12:19:01

谢谢，王老师。

展翅飞翔 · 发表于 2015-8-8 23:20:45

请问老师这个手术有什么技巧

朱大夫 · 发表于 2015-8-9 08:59:31

首先如你要效果好，第一：适应症选择得当，第二：受伤机制及骨折类型明确，第三术前阅片，从哪里进针，大概在心里模拟下手术过程，第四：手法复位方法，就是跟骨的宽、高、长，及G\B角，截距突。

kiaro · 发表于 2015-8-9 19:57:31

非常不错。

朱大夫 · 发表于 2015-8-13 14:26:58

用心做事，你会有好的结果。上天有一双眼睛在注视着我们。

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