不全离断再植血管危象探查

fyq20081111 · 发表于 2014-1-11 15:35:21

本帖最后由 fyq20081111 于 2014-1-11 15:35 编辑

患者男 48岁高血压多年 158/104 电锯伤致右食指末节骨折，右中指末节不全离断，环指完全离断（离断部分未带来）急诊行骨折内固定，中指再植（吻合两动两神经），术中发现血管分层，极脆，一打结就撕裂，剪除部分后依然如此，吻合动脉后，远端有血运，就下台。术后第一天下午14：00动脉不好，局部处理无好转，与16:30入手术室探查，血管吻合口栓塞修剪后尺侧血管吻合未见通血，桡侧血管游离后9/0线吻合四针血运重新建立，于探查术后第二天第四天又有危象局部处理后好转还好最后存活了不知各位兄弟有否遇到一起指正吧上图

fyq20081111 · 发表于 2014-1-11 15:38:37

有好经验的兄第姐妹上来指点指点啊

wnl770117 · 发表于 2014-1-11 19:39:45

请问兄弟，通过这个病例，你认为什么原因出现血管危象呢！有什么体会跟大家分享！

iiiinmnm · 发表于 2014-1-11 21:01:49

这个平面9个0的线不会粗了吗？

thmily · 发表于 2014-1-11 21:16:24

我也遇到不少高血压的再植病人，血管脆性大，内外膜容易分离，只要判断血管没有损伤，即使有内外膜分离也不要紧，把外膜修剪多一点，形成台阶，吻合时内膜外翻，9/0的线好像太粗了。

fyq20081111 · 发表于 2014-1-12 23:14:10

thmily 发表于 2014-1-11 21:16
我也遇到不少高血压的再植病人，血管脆性大，内外膜容易分离，只要判断血管没有损伤，即使有内外膜分离也不 ...

谢谢分享急诊用的11/0吻得后来栓了探查尺侧依旧11/0 血管撕了后来改用9/0 边距增宽吻合四针没有再发生撕裂

thmily · 发表于 2014-1-13 10:58:34

fyq20081111 发表于 2014-1-12 23:14
谢谢分享急诊用的11/0吻得后来栓了探查尺侧依旧11/0 血管撕了后来改用9/0 边距增宽吻合四 ...

撕裂可能是血管张力太大，不勉强缝合，可血管移植。

fyq20081111 · 发表于 2014-1-16 16:03:34

thmily 发表于 2014-1-13 10:58
撕裂可能是血管张力太大，不勉强缝合，可血管移植。

没有张力大血管没有缺损

fyq20081111 · 发表于 2014-1-16 16:56:58

wnl770117 发表于 2014-1-11 19:39
请问兄弟，通过这个病例，你认为什么原因出现血管危象呢！有什么体会跟大家分享！ ...

我也在困惑这个问题，求高手指点啊

fyq20081111 · 发表于 2014-1-16 16:57:28

wnl770117 发表于 2014-1-11 19:39
请问兄弟，通过这个病例，你认为什么原因出现血管危象呢！有什么体会跟大家分享！ ...

我也困惑跪求指点‘

听雨楼 · 发表于 2014-1-24 22:41:33

孤独的风 · 发表于 2015-2-22 09:32:13

楼主辛苦了，不怕麻烦，不怕辛苦，向您学习！！！

武功山泉 · 发表于 2015-2-26 09:25:52

fyq20081111 发表于 2014-1-16 16:57
我也困惑跪求指点‘

个人浅见：血管的喷血至关重要，还有精湛的吻合也是必不可少，缝线选择合适的。再者包扎松软，术后止痛、保暖。这是一个综合的过程，每一环都不能掉链子。不管再植、再造、游离都一样。

唐太宗 · 发表于 2015-2-26 11:17:11

1、患者高血压多年，二级，血管脆性增大，增厚，弹性差。
2、锯伤，受伤机制已经对血管远近断端牵拉损伤
3、吻合质量
4、受伤及术后全身应激，凝血机制激发血栓形成
5、术后疼痛、体位、包扎压迫等。
这些都有可能引起，断指再植术前要考虑尽量充分，交代尽量全面。

fyq20081111 · 发表于 2015-2-26 11:58:49

唐太宗发表于 2015-2-26 11:17
1、患者高血压多年，二级，血管脆性增大，增厚，弹性差。
2、锯伤，受伤机制已经对血管远近断端牵拉损伤
3 ...

对于我们来说只能尽力了

fyq20081111 · 发表于 2015-2-26 11:59:09

武功山泉发表于 2015-2-26 09:25
个人浅见：血管的喷血至关重要，还有精湛的吻合也是必不可少，缝线选择合适的。再者包扎松软，术后止痛 ...

确实这样

xxn · 发表于 2015-2-28 13:03:31

血管较差是一点，受伤机制一点。
这个尽量要短缩至正常。要么术后皮肤或组织都不好好长。
还有就是两动没静脉的话回流也是问题。
最主要的是11个0吻合不了，9个0就能吻合有些不明白。
一定需要注意患者的情绪。

fyq20081111 · 发表于 2015-3-1 11:52:31

xxn 发表于 2015-2-28 13:03
血管较差是一点，受伤机制一点。
这个尽量要短缩至正常。要么术后皮肤或组织都不好好长。
还有就是两动没静 ...

静脉有一根相连没有问题的
至于9/0能缝起来我也不是很明白  可能切割小一点吧
还好  没有坏掉  呵呵

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