手部脱套伤血运重建1例与文献复习

hongqilafu · 发表于 2013-4-10 18:20:06

本帖最后由 hongqilafu 于 2013-4-10 19:27 编辑

患者系滚筒挤压所致，从致伤到手术时间在8小时左右，掌背侧皮肤自腕关节水平向远端逆行撕脱，环小指至近节指骨中段水平，示中指至近指间关节水平，拇指皮肤完全撕脱。术前示中指末梢无血运，完全撕脱之拇指皮肤无血运。撕脱之手掌背侧皮肤尺侧边缘有少量渗血。术中通过移植腕前静脉对拇主要动脉，示中指之间的指掌侧总动脉进行血运重建，将桡侧一根皮下静脉与头静脉缝合。图片是术前，术后，和术后2周的。
做完之后想了这个病例很久，有些疑问有些启发，看到一篇文章写得不错，在此与大家一起分享！

我的疑问？？？
手部脱套伤如果行血运重建（revascularization）或是叫做再植（replantation），由于术后的软组织肿胀，会使得在原撕脱边缘的远近端进行血管缝合变的十分不现实？（该例患者仅对创缘进行了部分缝合，缝合处均发生了不同程度的皮肤坏死，尤其是掌心，术中为了掩盖修复的指掌侧总动脉，在有一定张力下进行了缝合，结果发生了部分坏死，而鱼际处未进行缝合，存活情况较好），动脉往往较深，壁厚，可以在撕脱边缘以外觅得断端，但有时损伤加重，无法利用！而静脉浅表，易被压迫，不好在皮肤断面直接缝合！
怎样解决？

下面是篇台湾同道的文章，有点儿意思！先上图！（文章出处：Steven Lo, Yu-Te Lin, Cheng-Hung Lin, Fu Chan Wei. A new classification to aid the selection of revascularization techniques in major degloving injuries of the upper limb. Injury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 331–335）
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