征求手术方案

gaojunjie · 发表于 2012-10-1 18:16:42

60岁男性，胫骨中下段骨折内固定取出术后1年余，创面不愈合，3个月前行腓肠神经营养皮瓣修复，术后一周皮瓣坏死。有少许坏死液体渗出。
现情况如图，请各位同仁给较佳手术方案。
我考虑首先给予创面彻底扩创，将周围不健康皮肤，疤痕去除，在胫骨骨面打眼后VSD负压吸引，待创面干净后给予内踝上皮瓣修复。不知如何！

CHENYANGPING · 发表于 2012-10-1 23:33:45

局部旋转皮瓣即可,简单安全

gaojunjie · 发表于 2012-10-2 07:08:10

CHENYANGPING 发表于 2012-10-1 23:33
局部旋转皮瓣即可,简单安全

谢谢，但是患者局部全是增生组织，不健康。我正考虑将其扩创清除掉！

jsdh · 发表于 2012-10-2 10:28:40

期待后期

狐一刀 · 发表于 2012-10-2 11:25:57

我认为可以先做细菌培养加药敏试验，针对抗感染治疗一周，行局部随意皮瓣旋转覆盖即可，没必要骨质钻孔。

gaojunjie · 发表于 2012-10-2 11:32:29

狐一刀发表于 2012-10-2 11:25
我认为可以先做细菌培养加药敏试验，针对抗感染治疗一周，行局部随意皮瓣旋转覆盖即可，没必要骨质钻孔。 ...

谢谢支持，可以考虑

小可 · 发表于 2012-10-2 16:42:38

个人认为先考虑上一次肥肠神经营养血管皮瓣坏死原因，吸取教训。是不是基床不好，皮瓣最终没有建立循环，就是没有和创面长到一起，如果是那样的话，同意楼主意见，先扩创，直到有新鲜出血为止，这样可以一期局转；如果不行，就再在骨头上打眼（前提是没有感染，万一骨髓炎了就更麻烦了），培养出肉芽了，可以再上面直接植皮了。个人倾向于第一种，扩创局转。

gaojunjie · 发表于 2012-10-2 17:19:46

小可发表于 2012-10-2 16:42
个人认为先考虑上一次肥肠神经营养血管皮瓣坏死原因，吸取教训。是不是基床不好，皮瓣最终没有建立循环，就 ...

谢谢支持，患者诉手术后创面就有东西流出，曾在胫骨打眼，开窗引流，经多次换药后成为现在这种情况。

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