为什么大家做断指再植都忽略了术后伤疤环形狭窄的问题...

zhouxuelihao · 发表于 2012-7-27 00:25:17

看了手外科网很多断指再植的例子，大多都没有考虑环形狭窄的问题！我很费解！环形狭窄会造成指体血供差，萎缩，我们做再植断端都是“Z"字改型啊，这样还有个优点，断端皮肤松，术后水肿也不怕压迫血管，对了Z字改型的辅助切口也利于术中显露术野，根本不需要在手指两侧开辅助切口来显露术野，这种对术中术后都有利的方法怎么没人用呢？

wzt · 发表于 2012-7-27 10:05:31

早期的文献，较重视这一点。
后来的临床实践发现，断指再植手术最缺的往往是皮肤，而以往的Z字改形会使皮肤的纵向长度变小，为了保留再植手指长度，很多情况下只好放弃一期Z字改形，如果有环形缩窄的问题等二期手术解决。可是后来发现，只要伤口缝合质量好，术后并没有明显的环形缩窄问题，所以再后来大家逐渐对这种情况不重视了，文献也较少提及。实际上，目前国内外大多数断指再植也都不再一期做Z字改形。
很想知道楼主的手术是如何做的，我想一定有所改进。能不能发上来让大家学习一下。

手外DOC.黄 · 发表于 2012-7-27 14:52:05

见过的断指再植都没出现环形绞窄的问题

修灬十一 · 发表于 2012-7-27 20:10:04

理论？?

海纳百川 · 发表于 2012-7-27 20:50:28

最早接触显微外科时书上是这么说的但是实际操作时从没做过不知是否更好有机会试试

quining · 发表于 2012-7-27 21:01:36

确实书上是说做Z字，但在应用中一般都没Z了，感觉都还不错，不知大家的意见如何

zhouxuelihao · 发表于 2012-7-28 00:52:32

手外DOC.黄发表于 2012-7-27 14:52
见过的断指再植都没出现环形绞窄的问题

瘢痕没弹性，而且多少都会萎缩的，一点不狭窄是不可能的，你仔细观察下

zhouxuelihao · 发表于 2012-7-28 00:54:23

海纳百川发表于 2012-7-27 20:50
最早接触显微外科时书上是这么说的但是实际操作时从没做过不知是否更好有机会试试 ...

我刚做手外的时候我的老师就是像我说的这么做的，我也很认同。我也见过很多别的医生做再植，我感觉还是这个方法好

zhouxuelihao · 发表于 2012-7-28 01:23:10

wzt 发表于 2012-7-27 10:05
早期的文献，较重视这一点。
后来的临床实践发现，断指再植手术最缺的往往是皮肤，而以往的Z字改形会使皮肤 ...

王老师您说的对，再植皮肤很重要，但我觉得血管的长短更重要，大家再植的时候为什么要短缩指骨呢？就是怕血管不够长或够长缝起来张力大容易痉挛或栓塞，指骨短缩后血管长了，那么皮肤也就跟着长了，皮肤长了正好为Z字改型提供了条件！Z字改型就要在断端一周做多个小切口，分别用支持线牵开后正好又为显露血管神经肌腱提供方便！真是一举多得啊！并且丝毫不影响手术速度，我做再植要用个铁的固定板放在患者手下面，然后几个皮筋固定住手背及手指，皮筋卡在固定板下面的齿上很方便，这样也能防止患者乱动影响手术，然后远近断端分别用多个支持线向两边牵开皮肤，支持线用止血钳夹住卡在皮筋上，这样一来血管神经显露无疑！
我已经不接触临床了，哎因为证没考下来，以前做的再植也没留资料！不能给大家发图片了，很抱歉！我有时间画几个手术步骤的图发上来吧！

zhouxuelihao · 发表于 2012-7-28 01:35:59

我感觉我们搞手外的应该没事看看整形外科的书籍。很多值得我们借鉴的，他们对瘢痕很重视的，而且有些皮肤缺损我们手外科医生会考虑皮瓣修复，比如有些环形皮肤缺损（例如褥疮），整形外科做一个蝌蚪尾巴一样的辅助切口，然后错位缝合，就解决了。
本人才疏学浅可能有些自以为是了，如有错误或冒犯之处，大家多海涵，学术就应该多交流！

zhouxuelihao · 发表于 2012-7-28 01:37:35

大家多交流

独爱手外 · 发表于 2012-7-28 10:25:58

wzt 发表于 2012-7-27 10:05
早期的文献，较重视这一点。
后来的临床实践发现，断指再植手术最缺的往往是皮肤，而以往的Z字改形会使皮肤 ...

王老师的经验之谈使我茅塞顿开、、谢谢

强子 · 发表于 2012-7-29 12:13:27

一切成功的经验，都是来源于实践！如果是好的方法，相信大家都会应用的！大家的眼睛都是雪亮的，经验是丰富的！

手外DOC.黄 · 发表于 2012-7-29 20:12:19

一般情况来说，缩短骨骼之后，皮肤相对富余一些，这个时候缝合，缝合口是肥大的，而不是绞窄的
我见到的是这样，不知道大家做的是不是一样

手外DOC.黄 · 发表于 2012-7-29 20:17:09

zhouxuelihao 发表于 2012-7-28 01:35
我感觉我们搞手外的应该没事看看整形外科的书籍。很多值得我们借鉴的，他们对瘢痕很重视的，而且有些皮肤缺 ...

何来冒犯一说？？学术讨论，各抒己见，取长补短
其实我是这里水平最差的，差的真是惨不忍睹

CHENYANGPING · 发表于 2012-7-30 01:52:49

因人而异,因伤情而异

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