让我头痛的病例,谁能帮帮我

zll19760913 · 发表于 2005-10-3 08:04:00

某患者一月前左手示指近侧指间关节背侧切割伤,呈弧形,约1.5厘米,屈近侧指间关节后,不能主动伸近侧指间关节,术中探查,见中央束断裂及关节囊破裂,关节囊破裂处可见中节指骨基底背侧有一浅痕.分别予以缝合关节囊及断裂中央束,伸直位固定.术后3~4天出现整个患指疼痛,较剧烈,伤口处隐约可见皮下略呈青色,一直口服克拉霉素7天后,又持续服用先锋霉素6号.术后两周拆线后,改用生理位固定,期间患指一直疼痛,较剧烈.至第三周半,去外固定后,患指疼痛加重,以夜间为重,呈刺痛,不能触患指任何一处皮肤,并患指远侧及近侧指间关节不敢屈曲,呈伸直位僵直,患指肿胀,以近侧指间关节背侧为重,但皮肤不红,且整个患指痛觉减退.热敷疼痛可稍缓解.术后29天患指红肿,以近侧指间关节背侧为重.无波动感.外敷三黄片捣碎后加水之糊状物,并内服三黄片.红肿及疼痛无缓解.术后30天拍CR片见骨质无异常.并输优普同(头孢派酮+舒巴坦)2.0,2/日.术后31天改为外敷碘伏纱布,2/日后,当天下午即见红肿有所减轻.术后33天红肿.疼痛明显减轻,仍无波动感.但有持续隐痛,并有1~2小时持续刺痛,患指近侧指间关节呈屈曲20度,远侧及近侧指间关节可略屈伸,喜过伸位固定.病来无发热.急盼指教是否患指已感染?感染部位?有否骨髓炎及化脓性关节炎?为何整个患指皮肤痛觉明显减退?下一

zxzengwubing · 发表于 2005-10-4 04:44:00

我想问下的就是，患者的手是被什么东西切伤的？

李天琳 · 发表于 2005-10-4 23:51:00

我遇到过这种病人，现在已经感染了。预后可能不好。

wztszwk · 发表于 2005-10-5 03:06:00

1、查血常规

2、做B超，确定有无积液及异物。

3、严格无菌操作下，用粗针头(12号以上)局部穿刺，穿刺物做两种检查：a 到病理科活检。b 到细菌室做细菌学检查，包括直接涂片和细菌培养。

4、X线片检查。

5、你的抗生素应用时间太长，并且不规范。目前不清楚病因的情况下，你要么停用抗生，要么就联合应用抗生素。如果你们和病人在检查结果出来之前都要想再用几天，那么建议用：先锋5、爱大、环丙沙星。这几种药价格不贵对革兰氏阳性菌和阴性菌都有作用，对结核杆菌也有一定作用。

以上检查结果请发上来，再做讨论。好吗？

祝患者早日康复。

祝您早日摆脱烦恼。

[此贴子已经被wztszwk于2005-10-4 19:06:58编辑过]

zll19760913 · 发表于 2005-10-5 05:17:00

玻璃割伤的

zll19760913 · 发表于 2005-10-5 05:30:00

是否是缝线反应？

zll19760913 · 发表于 2005-10-5 05:31:00

是否是缝线反应？

zll19760913 · 发表于 2005-10-6 23:53:00

检验结果回报:

1.WBC:5.8X10^9/L;中性粒:63.4%;淋巴:32.9%;单核:3.7%

2.因红舯已局限于近侧指间关节背侧约1.5厘米直径大小范围,未能行B超检查

3.穿刺时仅见微量血性液,未能行细菌培养及病理检验

4.已停止应用抗菌素

5.目前红舯局限,持续轻胀痛,每天约发生4~5次刺痛,每次持续10分钟左右

wztszwk · 发表于 2005-10-7 00:45:00

第2项和第3项还是要做的，局部B超一定要做，并且是你带患者去做，你自已拿B超探头去做更好，将图像放大后仔细看局部结构。第3项检查也很重要。

1.

2.因红舯已局限于近侧指间关节背侧约1.5厘米直径大小范围,未能行B超检查

3.穿刺时仅见微量血性液,未能行细菌培养及病理检验

4.

5.

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让我头痛的病例,谁能帮帮我

玻璃割伤的

检验结果回报,求教于总版主

第2项和第3项还是要做的