示指固有伸肌腱为什么会拧转？

对手 · 发表于 2012-2-8 00:19:00

本帖最后由对手于 2012-2-15 13:53 编辑

患者老年男性，无外伤史，示中环指自发性伸指不能，伸腕功能正常，肌电图除外桡神经深支损伤。既往示指掌指关节处有多次封闭史。术中见右中环指伸肌腱自腕关节处断裂，示指伸肌腱、固有伸肌腱自掌指关节处断裂，示指固有伸肌腱拧成麻花状，第二掌指关节外露，第二掌骨头关节面缺损。请大家讨论下肌腱断裂原因，以及示指固有伸肌腱为什么拧转？

陈志力 · 发表于 2012-2-8 09:08:48

神了，神了，啥怪事都有！

对手 · 发表于 2012-2-8 09:15:42

本帖最后由对手于 2012-2-9 17:19 编辑

陈志力发表于 2012-2-8 09:08
神了，神了，啥怪事都有！

请陈主任讨论下肌腱断裂为啥断裂不在一个平面?

陈志力 · 发表于 2012-2-8 09:50:37

应该与封闭有直接关系，药物反复直接注入肌腱内，不同平面的注射不同平面的断裂，或者使临近肌腱韧性降低，至于“麻花”的原因不好说了，还请专家讲解！哈哈，一己之谈。

影子队长 · 发表于 2012-2-8 10:05:39

关注中……

yuzelong · 发表于 2012-2-8 19:34:03

做的不错

对手 · 发表于 2012-2-13 22:07:40

本帖最后由对手于 2012-2-13 22:12 编辑

肌腱断裂和拧转的原因推理：
患者有示指掌指关节处的疼痛和多次封闭史，激素对关节面和肌腱的影响导致示指伸肌腱和固有伸肌腱的先后断裂。
示指伸肌腱和其它指伸肌腱在同一平面平行，所以一起屈伸，而示指固有伸肌腱在指伸肌腱的下方且斜行从尺侧通过腕横韧带，在巧合的因素下回缩卷曲到腕横韧带下方。指伸肌腱在伸曲的时候对示指固有伸肌腱存在一种旋转力量。伸指肌腱搓示指固有伸肌腱类似于手搓麻绳。所以示指固有伸肌腱拧转，而肌腱的在过度拧转后会相对折叠，所以腕背韧带下的内容物会越来越多，中环小指伸指肌腱最后被类似于锯齿的卷曲的示指固有伸肌腱磨断。这就是肌腱断裂不在同一平面和示指固有伸肌腱拧转的推理。
而有的同志会问，伸指肌腱搓和松是相等的，示指固有伸肌腱为什么会向一个方向拧转？一个猜想：在指伸和曲的时候指伸肌腱在腕背给示指固有伸肌腱的力量是不相等的，伸指的时候伸指肌腱紧绷，对下方的示指固有伸肌腱的搓力要大，而屈指的时候，伸指肌腱是相对松弛的，所以对示指固有伸肌腱的搓力要小。也就是示指固有伸肌腱在伸指的时候旋转的圈数要相对于伸指肌腱松弛的时候多些。图片也可看出示指固有伸肌腱在肌腱断面下面观是顺时针旋转的。
当然这只是一种推理，实际情况无法还原，请各位同道批评。

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[手部疾病] 示指固有伸肌腱为什么会拧转？