这个该怎么解决，我的处理对吗？

dysjr · 发表于 2011-7-1 00:20:12

术后5天片

术前片

术后外观片

术前外观片

患者，男性，26岁。机器伤致左拇示指出血疼痛半小时入院。诊断1.左拇指·背侧缺损；2.左示指近指间关节背侧缺损。术中探查示指近节指骨粉碎性骨折并关节面全部缺损，中节指骨关节面缺损1/2，背侧关节囊缺损，伸肌腱缺损约2.0CM,拇指行残修，示指假关节成行，示指固有伸肌腱移植修复，第2掌背动脉皮瓣修复术。术后5天拍片复查后假关节移位（具体见图片）。我刚搞手外，经验不足，现在怎么处理，是复位外固定还是改成融合，或者说一开始就融合？谢谢各位分析。

lzl789 · 发表于 2011-7-1 10:53:06

食指的创面做个局部转移皮瓣就行，简单、实用、创伤又小，个人见解

ZCL666458 · 发表于 2011-7-1 10:53:46

关节成形一般用在掌指关节，指间关节损失这么严重，一般做关节融合或关节复合移置，或二期关节置换，但关节置换比较贵，一般人承受不起；愚见-----

lizhch525 · 发表于 2011-7-1 19:17:09

食指的创面做个局部转移皮瓣就行，简单、实用、创伤又小,关节成形一般用在掌指关节，指间关节损失这么严重，一般做关节融合或关节复合移置，或二期关节置换,

马EM · 发表于 2011-7-2 09:48:50

直接融合比现在好的多，现关节不稳定，以后活动疼痛。其他方法同楼上的。

唐太宗 · 发表于 2011-7-2 14:08:12

拇指为什么残修，既然食指做了皮瓣，拇指也行的。融合不融合关紧在于你怎么跟患者沟通的，只是处理的不是很漂亮。

蓝天 · 发表于 2011-7-2 16:17:51

如果患者第二趾趾甲比较大，可以考虑一趾两用，拇指行“趾甲瓣再造”，食指行“近趾间关节移植再造”，做“筋膜皮瓣”的话，食指近节就够了，掌背远了一点。

zsp0790 · 发表于 2011-7-2 19:07:29

看图片拇指好像甲床大部分还在，没必要做趾甲瓣再造，食指近指间关节都这样了，又不是掌指关节，更没必要做假关节成型，一个微动但会痛的关节还不如不要这个关节但不会痛，这样反而对伤指功能的影响更小，至于做关节再造，那就要看患者的要求跟你们医院的技术水平了，如不具备就赶快行关节融合了，否则你是给自己找麻烦也害了患者。

牛鼻人物 · 发表于 2011-7-2 19:08:44

关节融合+皮瓣

dysjr · 发表于 2011-7-4 15:02:50

谢谢各位指点，综合以上的各位老师的处理我有3个疑问？1.现在就行关节融合？皮瓣能行吗？2.上面有人提到食指的创面做个局部转移皮瓣就行，指间关节怎么处理，不处理还是融合？3.示指皮肤缺损在近指间关节背侧，做近节指背的筋膜皮瓣旋转点怎么选择？

wanghualei · 发表于 2011-7-4 20:15:10

功能应该不会很好吧！

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