【病例讨论】左下肢皮肤软组织广泛碾挫伤

春辉 · 发表于 2011-5-3 21:06:46

本帖最后由春辉于 2011-5-3 21:06 编辑

病史资料：
性别：女
年龄：35岁
职业：工人
主诉及现病史：患者系4月14日下午下班回家途中，在十字路口等红灯过程中，被一辆满载大货车撞伤，同行有4-5人，当场死亡1人，3人被撞伤，此人为最重的，急诊到医院后血压测不到，紧急抗休克同时行左下肢手术清创皮肤原位移植（患者家属强烈要求保肢）+右胫骨骨折外固定，右股骨未手术，给予皮肤牵引，术中术后输红细胞血16u，血浆800ml。第二日，患者精神状态尚可，测血常规：RBC约3.6，HBG约9.0，WBC增高（具体值忘了）。颅脑、胸部及腹部CT均未见异常。
初步诊断： 1、左下肢广泛皮肤软组织碾挫伤 2、右股骨干闭合性粉碎性骨折 3、右胫腓骨开放性粉碎性骨折 4、双侧耻骨支及坐骨支骨折 5、左腓骨头骨折
治疗过程：左下肢手术清创皮肤原位移植（患者家属强烈要求保肢）+右胫骨骨折外固定，右股骨干未行手术，给予皮肤牵引。抗生素为甲硝唑0.2及夫西地酸0.5，均每日2次，其余还有补充营养的。每日心电监护均示：心率80次左右，血压维持在100/75mmHg左右，饮食量较少，二便正常，伤口处理基本上为每日换药，术后第3日拔除引流条，每次都能挤压出血性液体（留了小部分伤口未缝合），量约100ml，弹力绷带加压包扎整个左下肢，直至腹股沟处，但每次换药，均发现引流不畅，血性液体积聚在左大腿外侧，波动感很明显，治疗约1周后，体温开始增高，一般在37.6-38.5度左右，偶尔超过39度，给予酒精擦浴及地米；4月24日（入院术后第10天），患者诉左侧背部疼痛，查体可见背部两侧皮肤发红，发硬，压痛剧烈。经会诊转入烧伤科,给予背部切开清创，将坏死皮肤及部分软组织切除，但患者体温时升时降，未见明显改变。
说明一下，左下肢从足背到腹股沟，皮肤及皮下脂肪全部剥脱。
问题：1、左下肢是否应该保肢，应该怎么保？若截肢的话，从哪里截，怎么处理？
2、现在患者这个状态，该如何处理？
3、背部皮肤软组织发红、发硬是什么原因？
以下是照片：

春辉 · 发表于 2011-5-3 21:06:47

受伤时的照片，我的盘里没有，在科里，明天晚上传上来，不好意思啊

春辉 · 发表于 2011-5-3 21:06:48

先说明一下，左下肢从足背到腹股沟，皮肤及皮下脂肪全部剥离

wzt · 发表于 2011-5-4 22:31:33

就当成一个烧伤患者治吧。哈。

春辉 · 发表于 2011-5-6 22:03:56

现在患者还发烧呢

医无止境 · 发表于 2011-5-6 23:50:30

这种撕脱皮肤直接缝合可能是存活不了哦，打薄成游离皮片后植皮是不是该好些哦?

蒙奇D龙 · 发表于 2016-9-18 23:22:27

受伤时的图片呢

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