化脓性关节炎-->admin转移

汪洋 · 发表于 2004-2-28 07:14:00

何谓化脓性关节炎　　化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之经约2—3:1。　　[病因] 　　50%以上的致病菌为金色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、套气杆菌等。感染途径以血源性感染最多见，另外细菌可由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。　　[病理] 　　根据细菌毒力、机体防御能力及感染的时限，有下述三种不同时期的改变。　　1、浆液渗出期：滑膜肿胀、充血，浆液渗出，白细胞浸润。此期软骨尚未破坏，如及时有效治疗，关节功能可完全复原。　　2、浆液纤维蛋白渗出期：渗液增多、粘稠，大量脓细胞和纤维素覆盖于滑膜和软骨面。此期治疗后关节功能有不同程度受损。　　3、脓性渗出期：关节腔内有大量黄白色脓液，软骨细胞坏死，滑膜破坏，并侵犯骨质，大量肉芽组织形成，最后发生纤维性或骨性强直，脱位及畸形。　　[诊断] 　　（一）临床表现　　1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。　　2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。　　3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。　　4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等，。　　（二）实验室检查　　1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。　　2、血沉增快。　　3、血培养可阳性。　　4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%，。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行套氧菌培养，同时作药敏试验。　　5、关节镜检查：可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。　　（三）X线检查　　关节周围软组织肿胀影，骨质疏松，以后关节间隙变窄，骨盾破坏，反应发现有质增生。晚期关节呈纤维性或骨性融合，死骨形成，关节脱位或间脱位。如何治疗：　　[治疗] 　　1、抗生素：应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。　　2、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。　　（1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。　　（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。　　（3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。　　3、加强支持治疗，提高机体抵抗力。急性期休息，可应用夹板、石膏或牵引限制患肢活动。　　[预后] 　　早期有效的抗生素治疗，关节功能可完全恢复。延误诊断，或治疗方案不妥，已出现软骨和骨损害，则关节功能有不同程度的损害。

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

[医学常识] 化脓性关节炎-->admin转移