求助！急！！非常急！

teabean · 发表于 2010-6-30 01:35:42

各位前辈，您们好！
我是一个年轻手外科医生，
我们科出了个蛮严重的事故，
在做一台右中指末节指骨粗隆骨折，骨碎片取出手术的时候，
在指根扎了橡皮条止血，术后忘记把橡皮条松开了.

第二天换药才发现（历时约28小时）当时患指青紫，
有大量水泡，松开橡皮条后，背侧皮肤慢慢红润，
掌侧皮肤有褶皱，略显透亮，中末节掌尺侧皮肤仍较暗。
指端血运可。

处理上予左氧抗炎，低佑，丹参注射液扩容，扩张血管，
每天予患指换药（渗出较多），患者常诉患指有疼痛，沉重感。

今天是术后第五天，患指背侧明显红肿，触痛较敏感，予停丹参注射液，
改用七叶皂苷钠和甘露醇.......

不知道这手指预后会怎样，怎样处理才更恰当，
请各位前辈，老师，师兄指点。
万分感谢！

wzt · 发表于 2010-6-30 07:58:40

一、一般情况下，应该能够成活，但是即使成活了，组织也有可能会发生不同程度的萎缩。
二、你现在用注射针头针刺手指末端，看有无新鲜血液主动流出。
三、用多普勒听一下，指动脉是否畅通。
之后我们才好推测手指是否成会成活，以及成活的质量。
我想，这是科主任的错。手外科应该明确，当采用指根橡皮筋止血时，橡皮筋不能打结，只能用止血钳夹。这样当你手术结束包扎时，不可能把一把大止血钳还带在手上，而把止血钳取下来，橡皮筋也就自然松开了。这样才能保证万无一失。
任何手外科室，必需有这样的规定，就是用指根橡皮筋止血时，禁止打结，只能用止血钳夹住。

一漂 · 发表于 2010-6-30 10:40:47

同意王主任的观点
我认为应该探查，可以详细看到血管神经情况
希望把后期的结果发上来，谢谢

神经男人 · 发表于 2010-6-30 20:21:45

谢谢王教授的点评，学习了

老小草 · 发表于 2010-6-30 21:22:15

医护人员太大意了术后都不观察患指血运？

乔勇兵 · 发表于 2010-6-30 22:33:17

5# 老小草

王道明 · 发表于 2010-6-30 22:42:08

存活的可能性还是挺大的

乔勇兵 · 发表于 2010-6-30 22:43:09

真是不该，此乃手外大忌。看了王教授的评点学习了。望知后续，祝患者早日康复

hyc3399 · 发表于 2010-7-1 18:47:07

现在的情况应有好转了吧。

teabean · 发表于 2010-7-3 00:23:11

谢谢王教授的点评和各位老师的指点，
那手指伤情已基本稳定，指端针刺出血迅速，鲜红，
背侧皮肤颜色接近正常，掌侧表皮松脱，已作一纵行减压切口，
真皮层颜色红润，应该能存活的。
谢谢！

魏老牛 · 发表于 2010-7-3 16:36:13

一般来说，手指能够存活！患者手指的功能可能有一定的障碍。我处理过类似的患者。

sw赵医师 · 发表于 2010-8-7 22:09:18

蛮严重的问题值得每个人学习啊

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