【皮瓣专题讨论之一：V--Y皮瓣】

今天开始，本论坛开始进行手外科常用皮瓣的专题讨论，每个皮瓣作为一个专题，请各位同道、前辈多多指导，踊跃发言！

本文以及手术照片是由署名为“nygnygnygnyg ”的整形科高手发表于丁香园生物医学论坛，在此仅借花献佛，深表谢意！

nygnygnygnyg 医生的思维方式和解决问题的方法，使人很受启发，茅塞顿开的感觉。

同时欢迎大家踊跃发言，参与讨论！谢谢！

改进的V-Y皮瓣修复指端皮肤软组织缺损

  指端皮肤软组织缺损是临床上较为常见的外科急诊，如合并有骨外露时，常需皮瓣转移进行治疗。其中最为常用的方法之一是V-Y皮瓣转移术，但传统的V-Y皮瓣能够修复的创面大小有限，且术后的感觉恢复有时并不完全令人满意。我们根据皮瓣设计的基本原理，对此皮瓣进行了改进，经临床应用并与传统的V-Y皮瓣进行了对比，认为有其可取之处。现报道如下，以供同道参考。
     

  1临床资料
本组病人32例，均为指端皮肤软组织缺的病人。根据年龄、性别、不同手指、受伤的不同类型配比，分为改进组和传统组两组，其中改进组中男性11例，女性5例；年龄12~54岁，平均34.3岁；拇指5例，食指4例，中指5例，环指2例；10例为挤压伤，6例为切割伤；缺损面积为1.2cmX0.8cm~1.7cmX1.1cm；均合并有指骨外露。传统组中男性12例，女性4例；年龄13~56岁，平均36.4岁；拇指5例，食指5例，中指4例，环指1例；9例为挤压伤，7例为切割伤；缺损面积为1.1cmX0.5cm~1.5cmX0.8cm；亦均合并有指骨外露。术后随访三个月以追踪其感觉恢复情况。 
     

  2方法
手术均由同一组手术人员实施，病人采用臂丛麻醉或指总神经阻滞麻醉。均用0.9%的生理盐水，3%双氧水和1/1000的新洁尔灭反复冲洗进行清创。测量皮瓣需推进的距离及缺损面积。
2.1 传统组：指根部上止血带后，残断创面清创，指骨末端适当修平。设计切口：残端掌面创缘的适当宽度为底，向指掌侧皮肤设计V形切口。切口一侧切开深及骨膜，另一侧切开较浅，仅切开纤维隔浅层，残端创缘稍加剥离，滑行推进皮瓣呈Y形缝合。松止血带，观察皮瓣血运，松软敷料包扎，留窗以便观察血运。
2.2 改进组：切开前设计及缝合后处理同传统组。切开时两侧切口深度相同，均仅切开纤维隔浅层，切口外侧缘在此层次上向外剥离约3mm，皮瓣的尖端切开至骨膜，并切断两侧切口的皮下组织蒂约2mm。在骨膜上将皮瓣游离，形成一个双蒂皮瓣，向前推进并呈Y形缝合。
2.3 术后十天拆线，测定皮瓣的痛温觉及两点辨别距离（触觉）。术后一个月及三个月时再次测定其痛温觉及两点辨别距离（触觉）。
2.4 皮瓣推进距离对比采用t检验进行统计分析，痛温觉及两点辨别距离因获随访结果不全，无法进行统计分析，仅列表进行比较。
     

  3结果
改进组皮瓣推进距离为0.8cm~1.1cm，平均为1.02±0.26cm ；传统组皮瓣推进距离为0.5cm~0.8cm，平均为0.74±0.28cm ；二者对比有显著差异（P<0.05，见表1）。改进组与传统组的痛温觉对比无明显差异。改进组两点辨别距离在拆线时为3.7mm~5.2mm，平均为4.21±0.91mm ；传统组为3.6mm~5.2mm，平均为4.34±0.84mm(n=16)；改进组在一个月为4.30±0.45mm (8例获得随访)、三个月时4.17±0.58mm（仅有5例随访），传统组两点辨别距离在一个月时为4.22±0.67mm（6例获得随访），三个月时（仅3例获得随访）为4.26±0.72mm ，结果因随访例数有限，无法进行统计分析（见表2）。
 

  表1 改进组与传统组的皮瓣推进距离
改进