小腿皮肤坏死做什么皮瓣好啊

潜龙勿用 · 发表于 2009-12-23 19:35:53

患者是车祸致伤，胫腓骨远端粉碎骨折，用胫骨下端内侧钢板固定胫骨，腓骨斜形骨折用两枚螺丝钉固定。内踝骨折用一枚螺钉固定，踝关节不稳定，用一枚骨圆针自跟骨固定踝关节。胫前和胫后动脉在小腿下1/3以远无搏动，当时只桥接胫前动脉约12cm。皮肤自膝关节上10cm脱套，自小腿约1/2以远皮肤无血运，修薄后原位缝合。
请教各位同仁：1、小腿下1/3皮肤环形坏死及内外踝处皮肤坏死，用什么皮瓣修复好？胫后动脉在内踝上5cm有搏动，可供皮瓣吻合。
2、一条胫前动脉供养足部有没有问题？现在已经是10天，足部血循良好。
3、第二次清创的时间和做皮瓣的时间什么时候合适？

leilinge · 发表于 2009-12-23 19:47:52

皮肤坏死情况如何

潜龙勿用 · 发表于 2009-12-23 20:15:27

今天换药时清创，估计小腿下1/3皮肤和内外踝处都要坏死，环形坏死的话做什么皮瓣好呢？

leilinge · 发表于 2009-12-23 20:16:19

如果感染、钢板、胫骨无外露，可考虑VSD膜，皮瓣可考虑背阔肌皮瓣。

神经男人 · 发表于 2009-12-24 16:36:24

期待处理结果

潜龙勿用 · 发表于 2009-12-24 23:07:31

术后11天，看来坏死面积不是太大，呵呵

hyc3399 · 发表于 2009-12-25 21:30:20

好像用游离移植的好一些，这个腿上的皮肤都挫伤了，用交腿的或游离的吧

风高云稀 · 发表于 2009-12-27 21:43:22

用股前外侧皮瓣修复如何？和胫后动脉吻合。

乐活 · 发表于 2009-12-27 22:06:44

现在看着就内侧这里坏死严重些，如果胫后好的，做个对侧游离的小腿内应该能盖住吧。张主任

ldfzq · 发表于 2009-12-27 22:09:39

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人气 · 发表于 2009-12-28 10:55:46

内固定是可以的，应用游离皮瓣最好，当然小血管技术要好，还要看看小腿的血管保留情况。

pxh-yf · 发表于 2009-12-28 13:19:36

已经预知皮肤坏死，还是用了钢板固定。很大胆！
也许这是不错的结果。1、为什么不急诊做皮瓣修复？2、钢板外露了，再用皮瓣修复？3、会出现骨感染吗？
谁有这方面经验介绍介绍吧！

pxh-yf · 发表于 2009-12-28 13:23:01

现在用皮瓣覆盖，再不出现骨感染，那就太理想了。
认为交腿皮瓣保险。

老六一 · 发表于 2010-1-2 15:25:28

本人愚见：钢板暴露会导致骨感染坏死，目前用皮瓣修复风险很大（1.皮瓣面积大，2.感染因素，3.肿胀导致静脉回流障碍）
目前可考虑：1.内固定取出，更换外固定支架 2.使用VSD技术暂时封闭创面 3.待局部条件成熟后再做皮瓣。

听雨楼 · 发表于 2010-1-2 15:29:37

原则：开放性伤口，骨折固定最好用外固定架。下一步伤口换药，坏死界限清楚后考虑皮瓣修复。

邯郸wangshf · 发表于 2010-1-2 22:07:23

待坏死组织边界清楚后改用外固定做个对侧小腿桥式交叉皮瓣比较安全

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ldfzq ldfzq 当前离线积分 3439 IP卡狗仔卡	发表于 2009-12-27 22:09:39 \| 显示全部楼层提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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