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转] 转 医改失败不是看病贵,而是.......
转载自 〓飒飒〓 转载于2009年12月03日 09:16 阅读(2) 评论(0)
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刺猬的衣裳
去年高部长宣布：“医改总体不成功”体现在“看病难和看病贵”，也认识到这是“医、药价格虚高”问题。其实这只是失败的一半原因，人为环境导致的“医患关系恶化”和“人才流失和缺乏”才是医改另一大失败！但遗憾地是却未被认识到——改变看病贵和难容易，改变医患关系恶化和改变医德却更难！
当中国医疗从公益性事业单位下海走向“市场化”——医疗的“救死扶伤 实行革命人道主义”宗旨就由“义务”变成了“有偿服务”了。于是乎医院成为了“商店”，医生成为了“小贩”，神圣的医疗从此和铜臭沾上了边，“天使”理所当然地变成了“白狼”！
国家谢掉了一个大“包袱”，减少了医疗投入（有的地方政府甚至没有投入甚至还能从医院再赚点）， 相关的补偿机制没有跟上，覆盖很小的保险体系又存在被少数特权阶层所垄断着的事实，百姓看病就面临着自己掏了腰包的现实。80年代城市的一人上班，全家可以吃药的体制打破后，所有的尴尬就来了。又因为医院自身需要一定的生存经费，国家减少的投入必须要又老百姓的腰包来补足，所以就“看病贵”了。
中国真的是“看病贵”么？ 大错特错！ 中国是看病最便宜的国家。甚至有外国病人到中国来治疗，图的就是省钱。 国外的任何发达国家的医疗费用都远远高于中国几倍甚至几十倍。美国就是世界上看病贵的国家之一，为什么他们的人民没有喊看病贵呢？因为人家有无孔不入的商业医疗保险或强制性商业保险给出钱。 中国的看病贵的主要原因，是缺乏各种医疗保险和商业保险等报销机构来“补偿”或“报销”。所以“看病贵”就是“补偿机制”未及时落实到位，说白了谁给最终出钱没有着落！！！
“谷贱伤农”，我们的医疗费用已经降到“无理”程度了，还在拼命降低医疗水分，这样就伤医了。有的市县医疗诊费降到一元钱了，还要怎么降？ 十几次药品降价已经还有多少水分？农民种地有补偿，医疗走市场化，却只给了“免税”的政策，不给补偿。这使得医疗为了生存不得不把降价的药品拒绝于医院门外。这条“降价路”可以走，但是走不多远。你就是把一个“心脏或肝脏置换手术”降到二万元，也有出不起钱而等死的老百姓！ 所以我们为老百姓建立一个好的“补偿机制”——也就是谁最终为老百姓出钱看病更主要，更关键和更现实！
中国的医院并不少，所谓“看病难”其实是看“名医”难。中国是医疗人才流失和缺乏最严重的国家之一，也是人为医疗环境最差的国家，更是人为限制医疗人才流动最严重的国家。如不改善将来会越来“看病难”。其理由有四：
首先，医疗人员的待遇和生存环境远远低于和恶劣于世界任何国家。中国的医疗行业是大本.硕士.博士最扎堆的行业了，医疗职业对医生和患者本身都是高风险的行业了，但他们的工资是全世界最廉价的了，一方面培养一个好医生的时间和费用很长很高，一方面挣的工资和卖地瓜的差不多；我们是口头认为医疗重要，医疗人才重要。而骨子里和现实中，是痛骂和严惩医疗人员最狠的国家之一了。一个连自己人身健康毫不关心的民族，他的医疗会好到哪里去呢？我们一方面叫喊着医疗要低收费，却对从事着人命高风险的行业的失败的制裁和赔偿，达到了中国各种行业中的“天价”。这是医生减少的主要原因。
其次，不是医疗走“市场化”不好，而是我们没真正的把医疗市场化。市场化允许每个医院要养活着一大堆没有医疗资质的闲人么？而这些“闲人”却常常是领导阶层，他们并没有闲着，总是把医生逼着干这些或那些与救治生命不相符的事情。 当医疗改革失败，当煤体报道的诸多医疗丑闻全怪罪于医生了。 谁去澄清和认可医生救治人命的可歌可泣部分，新闻媒体一味单加大力度夸张医疗事故纠纷数量和危害性。俨然，老百姓看不起病的主要原因是医生造成的。这是人为造成医疗人才流失的又一原因。
再次，我们对医改失败的认可和反思中，我们很不诚实。 我们的新闻媒体转移视线地推在了医生“医德”问题上了和医生收红包，拿回扣上了。这样百姓对于医疗改革失败的原因被误导了。 医生可能缺乏经济，但绝对不缺乏文化知识，当医患关系恶化到了让医生觉得无法生存的程度，该走的都要走了。
最后，我们知道资源配置不合理，医师法中的“注册制度”却把国家的医疗人才捆到某个具体医院，不能横向交流。农村病人非得到市县医院看么，不能城市医生到农村指导么？ 转往上级医院看病费用也要增加的。这出于什么考虑不得而知。
公立医院人才大多流失到私营医院了。人才由“公”向“私”的流动，意义截然不同。广大公立医院是保证我们“最低医疗消费的中坚力量”，只有这些政府可控的医院才是老百姓看病费用低的保障。最近国家大量和卓有成效地医疗“三乱治理”是比较成功的：药品回扣问题有效地控制了（起码数量明显减少，由公开转入地下），开单回扣和乱收费可谓是比较成功和有效地治理了——这使公立医院医药费用“虚高”得以控制，更加接近于真实消费了，老百姓在这看病就会受益。而同是公立医院，基层医院能开展的治疗，转往上级医院也意味着看病费用增加。
“宰患”现象在公立医院减少了，在私立医院却越演越厉：首先私立医院逐利行为是正常的，私人开医院是为了“救死扶伤”谁能相信？ 从公立医院跳槽出来的医生工薪马上由原2000多元立即变成了2—3万元，不给老板挣到更多，可能给他们开如此高的工资么？ 我认识的一些跳槽医生说：回扣和提成占他们工资的大部分。所以，公立医院虽然没有宰患，但是却没有了名医。所以，人才流失到私立医院是老百姓到私立医院去看病的主要原因，也是百姓看病难的又一原因！
“敌对和恶化地医患关系”十倍于我们的“看病贵和看病难”，这可以毁掉我们新的医疗改革。我不知道政府对医患关系认识程度有多深？我们政府认为改变医德容易，改变一个体制难。改变一个“恶化医患关系”容易，改变“看病贵和难”。其实恰恰相反，医德作为人的道德范畴可谓江山易改秉性难移，而恶化的医患关系如同积重难反的民族矛盾也更难调和。这才是医改又一最大失败。
起码暂时我们还未看到政府的真正觉醒，因为政府的“喉舌”——新闻媒体还在无序地深批.痛批.甚至不切合实际地夸大歪曲报道医疗问题。而建设性长远性和科学性地看待医疗，还没有去做。 这本身就使医患敌对雪上加霜，其真实用意另人费解！这无助于新的医疗改革，好的医疗环境不是骂出来的，更不是暴光和批斗出来的。
总之，重视医患关系，如同我们重视看病贵和看病难一样，会使医改事半功倍！ |
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发表于 2009-12-4 21:44:10
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