请教大家

jjzy · 发表于 2009-9-4 19:53:15

患者34岁，男，因双下肢车祸致伤21天后皮肤缺损转入我院。入院查体：一般情况良好。已行左侧肢体膝上（约10cm )截肢术；右侧全足跟缺损并跟骨跟腱外露，足背自前踝至跖趾关节皮肤缺损，跖骨骨折已行钢针内固定，缺损创面在外院行足跟撕脱皮肤及取右股前侧、内侧中厚皮肤邮票样植皮，皮片部分成活。

足内侧观

足背侧

jjzy · 发表于 2009-9-4 20:04:39

请教方案？跟骨部分坏死，前足底两点负重区良好，朋友的拍摄技术的问题及上传的格式问题，导致图片不够完整，足趾血运可，足背动脉未及。说明一下：1 足跟内侧，内踝 2 足背前侧观 3 足背前外侧观 4 足底显示两个负重区健存，跟骨坏死 5 足内侧观 6 足底
右侧股前侧已经取皮

雪月星空 · 发表于 2009-9-4 21:27:03

个人观点分二期处理：1植皮坏死区足跟清创先用vsd覆盖保护、足外侧也可先用vsd覆盖保护肌腱；
2其他创面稳定后足底可用同腿小腿内带蒂皮瓣修复，足外侧可考虑应用同足足背动脉接游离皮瓣。不当之处，请指正。

jjzy · 发表于 2009-9-4 22:31:43

本帖最后由 jjzy 于 2009-9-4 22:50 编辑

1  去除创面可选择的方法？关节融合与否？
2  有多发跖骨颈部骨折，趾伸肌腱历时三周几近变性，修复了创面，恢复了后方负重（跟骨）：经济与肉体代价付出以后，左侧膝上平面的假肢安装后，功能康复结果会如何呢？会比截肢后的功能恢复更好吗？
3  病人有强烈保肢意愿，处于很多现状（个人的，环境的），只能一推了之。

wzt · 发表于 2009-9-4 23:03:06

先修复创面
再解决功能恢复问题。
请把X线片发上来看一下。

jjzy · 发表于 2009-9-4 23:37:16

X线片明日上传，感谢王老师。

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