大家都给个意见

zhr123 · 发表于 2009-6-2 12:06:33

男55岁，弹花机伤，术后7天皮肤坏死（掌背及掌侧指蹼），探查无望，截指！！希望大家给点意见，以便以后应对处理。

zhr123 · 发表于 2009-6-2 12:08:19

照片时间不短了，今天终于会上传照片了。老天爷啊耽误一年了

163-liuyong · 发表于 2009-6-2 13:10:40

能做的这样已经很不错了，顶一下！

魏老牛 · 发表于 2009-6-2 15:09:09

没看见坏死啊？

QQ46257332 · 发表于 2009-6-2 17:56:11

一个字“利害”

0724wu1113 · 发表于 2009-6-2 18:32:42

shl · 发表于 2009-6-2 21:05:56

坏死了吗??

hpswkzj · 发表于 2009-6-2 21:20:12

缝合比较紧，再做一个对侧的掌背静脉皮瓣桥接一下可能希望大一些，

zhr123 · 发表于 2009-6-2 22:06:02

谢谢，最终坏死了。掌侧伤口以远至指蹼处也出现了坏死

wzt · 发表于 2009-6-2 22:19:14

有没有感染？

zhr123 · 发表于 2009-6-2 22:27:54

没有感染！

紫伊 · 发表于 2009-6-3 11:35:47

很佩服，已经很不错了。能具体讲一下手术过程吗？只是皮肤坏死吗？肌腱情况怎样？能否将手背侧坏死组织切除清创，然后覆盖腹部皮瓣修复。指背侧皮肤有坏死的话，如果有坏死可将各指背侧二侧创缘相互缝合，使各指背形成一个大创面，在用腹部皮瓣修复。晚期再将相连手指分开。请各位老师赐教。谢谢。

shl · 发表于 2009-6-3 13:34:34

现在怎么样?

zhr123 · 发表于 2009-6-3 14:59:38

谢谢各位老师同仁的发言！当时是这样考虑的：再植的最终失活是因皮肤挫伤至皮肤坏死引起的（掌背及手掌处皮肤坏死，手指皮肤没有问题），一期如果去除掌背大部分皮肤以及掌侧伤口至指蹼的皮肤（皮肤界限当时难确定），那么就需要做两个皮瓣最少一个游离的，这样的话成功率要到百分百的了，否则一旦发生坏死，那对病人及家属将无法交代。
我很想知道大家对皮肤挫伤严重的肢体离断是怎么对待的，特别是皮肤的处理，5年来一直是我最困惑的问题。做过的几十例全手压面机脱套无一例皮肤坏死，但是前臂和小腿的车祸完全离断到第14天的时候出现动脉危象肢体坏死，探查术中见动脉及深浅静脉均深度栓塞，有一个前臂离断是到16天的时候发生的危象坏死，也是血管全部栓塞。大家有同样的经历吗？或有什么意见。请不吝赐教！！

骑驴上班 · 发表于 2009-6-3 23:20:41

不错了

CXW · 发表于 2009-6-4 19:27:44

看你的手术照片就知道坏死的可能性很大，建议看一下范启申教授的《现代骨科显微手术学》断掌再植这一章，或许能有所启发。

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[断指再植] 大家都给个意见

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