我国专科医师培训和准入制度拉开序幕

我国专科医师培训和准入制度拉开序幕

田晓青

     在我国的医学辞典里，“专科医师准入”似乎还是一个新词，因为医学院校的毕业生在医院经过短暂的“轮转”后，都会被顺理成章地分配到医院的各个科室，分配的依据可能是科室的需要，或个人的某种“特权”。然而这种状况不久将可能被改变。

     为加强医师管理，以建设一支高素质、高水平的医师队伍，建立符合国际惯例的医疗技术准入和医疗行业人才培养机制，卫生部科教司组织有关部门开展了“建立我国专科医师培养和准入制度”课题研究工作。目的是对加快我国医学教育国际化进程，引导医学教育健康发展和卫生行业人才的规范化培养，及今后实施专科医师准入制度做理论准备。我国建立专科医师培训和准入制度的序幕已经拉开。

     前不久，中国医师协会召开“专科医师培养模式和标准研究”启动会。四川大学华西医院中国循证医学中心李幼平教授等对我国现行专科医师分类设置中存在的问题进行分析。

     李幼平介绍，我国目前临床科室设置了３３个专科和１０９个亚专科，而学科分类仅有１９个二级学科和７２个三级学科。专科分类总数大于学科分类总数，学科分类总数又大于住院医师培养分类总数。专科分类中，国内外基本一致的有：内科、外科、妇产科、儿科、神经内科、急诊科、麻醉科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、病理科、影像科、康复科、全科、职业病科；我国特色的有：中西医结合科、计划生育科、妇幼保健科、医疗美容科、医学检验科、输血科；分类均较混乱的有：肿瘤科、各类ＩＣＵ、整形外科、精神科、遗传学相关科室、特种医学科、老年科、姑息治疗科、危重病科；“众有我无”的包括：专科护师、家庭医师、围产科、手外科等。

     李幼平教授指出，目前我国临床科室设置主要是因需设科，往往是针对特定问题提出特定的解决方案，缺少跨部门的、全局统筹规范性、指导性专科设置的系统设计。加之缺少高标准的医师培训体系，造成科室设置多而不精，医师业务范围过窄、专业知识技能不全又不专的现象，从而影响了我国（尤其是基层医院）的医疗服务质量。

     专家们建议，借鉴国际惯例，根据我国国情，为了与现行医学教育和住院医师培训制度进行最佳衔接，建议将专科医师培养划分为三段式，具体如下：

     第一阶段：医学生教育，包括本科和研究生教育，其中本科生教育定位在一级学科范畴。

     第二阶段：住院医师培养，凡欲从事临床工作的医学本科生、研究生均须进入住院医师培养。研究生的培养时间和内容可根据情况适当调整，培训范畴定位为临床医学一级学科下的二级学科，即内、外、妇产、儿科等。

     第三阶段：专科医师培养，只有经住院医师培训结束并考核合格的住院医师，方可申请继续参加专科医师培养。培训内容为各二级学科下的三级学科／专科，如心内科、心外科等。专科培养亦可根据技术难度和培训条件分为初级（三级学科／专科，如骨科）、中级（亚专科，如手外科）和高级（专病，如脊柱损伤）专科医师。

     对我国而言，本科教育是住院医师和专科医师培养的基础，因此学科设置要求更宽泛、系统，更注重全面发展，以适应医学生毕业后向科研、教学和临床三大方向分流的基本要求。进入医师培养阶段后，为与国际接轨和避免混乱，必须遵从的原则有：三段式的培养过程不可或缺，且必须经过严格考核。从事的职业必须是临床医师。根据具体专科的市场需求和培训条件确定培养人数、培训基地、师资及规范。只有这样才能确定专科医师的培训与资质，才能保证专科医师的责任和待遇，才能与国际接轨。

     中国医师协会副会长杨镜指出，医学是一项专业技术性很强的工作。由于其服务对象特殊，就决定了医疗过程具有高风险、高技术、高智力的特殊性；决定了医疗服务执业者资格认定应比其他服务行业更规范。据２００１年统计资料显示，全国已有２１０万医师。建立规范的专科医师准入制度，对选拔和培养医疗服务市场需要的医师，提高广大医师业务素质、职业道德水平和参与市场竞争能力，促进医疗行业管理体制改革，规范医疗市场秩序，推动我国医师管理制度与国际接轨，都具有深远的意义。