请各位前辈指点,设计手术方案

欧阳 · 发表于 2004-9-11 03:30:00

该病人为右侧胫骨中段开放性骨折外固定术后15天,(具体手术方案不详) 13年前因胫骨骨折行钢板内固定术,(钢板未取)于昨晚转入我院.请各位前辈多多指点,并详细说明手术方案!!!

欧阳 · 发表于 2004-9-11 05:10:00

谢谢指点,可能面积不够,何况有骨外露,钢板,外固定架,大量的肌肉坏死,有更好的办法吗???

欧阳 · 发表于 2004-9-11 07:40:00

我想做串连皮瓣对侧股前外游离皮瓣+对侧小腿内侧桥式皮瓣覆盖创面,不知是否可行???望前辈们多指导讲解.谢了!!!

szdcn · 发表于 2004-9-11 08:08:00

我个人意见:
1.采用"真皮下血管网薄皮瓣游离移植",缩小创面;
2."骨外露"部分行"交腿皮瓣"修复;
3.术前"碘仿"纱条换药至创面新鲜清洁.

刀子 · 发表于 2004-9-11 08:18:00

小腿内侧皮瓣缝管携带胫后动脉可以，但是指望使用它也能够覆盖一部分创面，实际操作起来恐怕困难。另外桥式携带皮瓣一旦失败，无路可退。所以还是尽量保留小腿内侧皮瓣的缝管，不用它来覆盖创面。一旦失败，还可以选用其吻合他游离皮瓣。

个人认为上段植皮，下段用比较小面积的桥式携带皮瓣比较适用。

另外创面条件不是很好，对吻合口可是重大考验，建议加强换药，同时上段先植皮，条件好些再修复。

海浪 · 发表于 2004-9-11 23:52:00

先要仔细的扩创，取出内固定的钢板（是13年前放的吗？），伤口换药，直到肉芽新鲜，没有脓苔，根据面积上段植皮，下段考虑交腿皮瓣或是风险大点采用游历皮瓣。

皇甫医生 · 发表于 2004-9-12 02:37:00

1首先清创术并将钢板取出，看样子胫骨可能已经发生部分坏死。
2、换药待肉芽新鲜后，行以腓动脉为蒂的带腓骨的小腿外侧皮瓣游离移植，术前要了解患侧胫前动脉和胫后动脉的情况。游离移植时吻合口一定要靠近近端健康组织内，若皮瓣不够大，可将皮瓣覆盖胫骨，其余部分可植全厚皮。

欧阳 · 发表于 2004-9-16 05:51:00

患者因经济问题以向院方提出截肢申请,拟订于明日上午手术.我不去做,我只会接,不会截,呜呜^^^^^

欧阳 · 发表于 2004-9-16 07:07:00

一个好的病例谁不想把它做好,但是,这是现实社会,在外地一些{"医院"}已经把病人花的一干二净了,他要是有钱他会回我们的县级医院治疗.谁出1.5万,我立刻就把手术停了!!!!!!!!!!!

docmxz · 发表于 2004-10-17 01:59:00

如果病人经济困难，截肢应是明智的选择，假肢的功能可以

lameiczx · 发表于 2004-10-20 21:32:00

小问题了，可以搞胸背皮瓣，如果有骨缺损，可以游离健侧腓骨瓣和胸背皮瓣组合修复创面！！哈哈！！

hanxiaohua · 发表于 2004-10-26 04:28:00

考虑到患者支付医疗费的能力，截肢是一个可行的方案。

xiangyi · 发表于 2004-11-18 05:45:00

这个病人年纪多大，身体情况怎样？我建议：1。加强支持治疗，2。局部用祛腐生肌的中药如玉红生肌膏换药，3。待创面新鲜时，用交腿皮瓣或游离皮瓣移植消灭创面。钢板可先取出。

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