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患者 男 65岁,半年前因碰伤致右胫前皮肤软组织裂伤,当时伤口大小约2.0cm×1cm,患者当时未处理,此后伤口愈合不良,致皮肤坏死,2个月前右胫前皮肤坏死范围约7×6cm,建议患者手术,患者没有做回应。此后患者自行寻医用药(具体不详),患者诉皮肤坏死服务逐渐扩大,现面积约14×5cm大小。皮肤缺损中央见胫骨外露,表面覆盖结痂;周围组织坏死,右足背动脉搏动未触及。右下肢皮温较低,肢端血运差。
患者有吸烟史,每天大概2包,患病期间也不停吸烟。
酗酒史,4年前做过右髋关节置换术
辅助检查,白细胞10.5,血糖 5.55(查了3次,空腹,餐后都是正常),血压160/80mmHg,
X线、CT考虑有慢性骨髓炎,
下肢血管彩超:股总动脉狭窄 (狭窄率约64%);股深动脉显示不清,腘动脉尚可,胫前动脉内经2.0mm,胫后3.1mm,足背动脉管腔尚清,腔内无回声,股总动脉PSV 12.8cm/s,腘动脉13.5cm/s。
于17日行“扩创术”,术中除去坏死组织后见胫骨骨皮质坏死,术中探查胫前动脉时,胫前动脉看起来还算好,就是胫前动脉未见搏动;骨皮质用刀刮也没见出血,于是予胫前钻4孔,达髓腔才见血液流出;19日换药时见创面上缘又有局部变黑坏死啊,探查血管的伤口缝合部位也颜色变深了,有坏死的趋向。胫骨上钻孔也未见有肉芽生长的趋向。 |
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19日换药
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17扩传术前
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