【“肉饼样”损伤，您有什么好的处理经验?】

刀子 · 发表于 2004-8-14 11:29:00

患者女，34岁，右手冲压伤，所接触之机器无温度，来院见一般情况可，全身他处无复合伤，伤情如照片所示，大家对此类损伤有什么好的处理经验呢?

特别是如果保肢治疗，那么腕部的固定应该如何处理？请大家踊跃发言，谢谢！

海浪 · 发表于 2004-8-14 20:59:00

   我们几乎三天两头就碰上这样的病人，手术把腕关节用克氏针固定，有血供的手指是肯定要保留的，但往往因为手内在肌严重挫灭，后期手功能很差。很伤脑筋！

student · 发表于 2004-8-15 04:08:00

如果有手术后的图片，刀子前辈能否贴一下，手术是如何做的

老磨 · 发表于 2004-8-19 21:30:00

斑竹可否把你的处理方法介绍一下那??

银郎 · 发表于 2004-8-21 01:08:00

我会尽量恢复骨的解剖位置，克氏针固定1，3掌骨及腕骨。手部软组织先清创闭合创口，功能看情况2期修复。

yangyongming · 发表于 2004-8-21 07:46:00

病例特点：手掌损毁；指体较完整。实用骨科学提到过类似病例，治疗方法是：两指对指植于桡骨。
我个人认为：完好指体异位再植；骨折钢针固定随意皮瓣修复手掌，保留神经、肌腱；皮瓣断蒂同时行第二趾游离移植或拇甲瓣游离移植拇指再造，指体回植（与大隐静脉、足背动脉桥接）。
以上只是纸上谈兵，真正实施难度非常大。

刀子 · 发表于 2004-8-28 09:26:00

大家踊跃发言，本人收益多多，

通过回顾自己的一些类似病例，在患者保肢要求强烈的前提下，在细致清创后，根据具体病例情况，是可以选择显微重建的。

在类似的损伤中，我发现虽然积压很重，最初受伤的30分钟内手部血运情况肯定是差或者没有的，但是随着时间的延长，逐步会或多或少的“缓”过来一部分或全部，血管正常解剖结构虽然破坏，但仍然有可能通过代偿方式恢复血运，不能“缓”的我们才运用显微技术。

当然，患肢虽然能够保全，功能一定是差的。如果患者保肢要求不高，本人还是倾向于一期狠清，二期再造。

保肢术后：

mmarinee · 发表于 2004-9-3 06:01:00

我们几乎三天两头就碰上这样的病人

海浪前辈，你们是哪里啊？这样子的病人很多吗？我可以区学习吗

柳叶刀_2005 · 发表于 2005-7-18 05:30:00

是否可以考虑采用程国良主任首创的急诊手再造术

boy990344 · 发表于 2005-8-18 01:45:00

刀子:是否有术后X片一起贴出来?

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