手部血管内异物一例

山东省立医院手足外科　王增涛　寇伟　杨军  李桂石

2003年6月，我们收治了一名头静脉内异物存留的病例。

患者男，37岁，因左手背桡侧被高速铁屑击伤后痛疼流血2小时入院。查：左手第1掌骨基底背侧有一 0.5cm长的不规则伤口，深约0.5cm。X线片显：左腕桡背侧异物存留。

术中清创探查，伤口较浅，未见异物。将伤口向近远端各延长1cm，彻底去除伤口挫伤的组织，伤口周围组织已全部是健康组织，仍未见异物，仔细检查未见有通向他处的窦道。

用C臂X线重新进行定位，发现异物位于皮肤伤口近侧4cm处皮下。按定位切开皮肤，将头静脉、桡神经浅支牵向一侧，见皮下组织正常无挫伤，逐层探查切口至腕桡背侧伸腱表面，仍找不到异物。进一步用磁铁导引寻找，发现金属异物在头静脉管腔内。切开头静脉，取出一0.5cm×0.3cm×0.2cm的金属异物（图1，2，3）。

手部异物较常见，但异物进入血管并在血管内向近端移行一段距离的较为少见，并且静脉越向近端管径越粗，在术中反复寻找的过程中，有可能使异物随静脉血流至心脏，造成严重后果。

其实如果术者术前能够想到血管内异物的可能，寻找异物应该不会这么困难。复习一下该病例手术过程，有几个血管内异物的重要征象当时没有引起重视：①原始伤口小而表浅，异物不易隐藏但却找不到；②原始伤口内头静脉有裂口；③两次C臂X线定位发现异物向近端移动；④异物所在区域软组织无损伤征象。

该病例提醒我们，当X线检查伤下有异物而原始伤口清创探查找不到异物时，应再次X线定位。若再次X线定位发现异物有移动，且在重新定位后的异物所在区域软组织无损伤表现、异物仍找不到时，应想到异物血管内存留的可能。