今日利用业余时间观看了德医学院的白老师的课程《重度拇外翻的思考》，还没有参观过重度拇外翻的手术。了解了一点Scarf手术适应症，感觉拇外翻手术的治疗方法个性化的选择和术者熟练的手术技巧是关键。
有幸观看学习了“阿牛”主任的《手指全形再造集训营》，无缘参观刘主任的精彩手术，在网上开了眼界。 个人认为，全形再造是显微外科医生的“天花板”，需要具备多方面的能力与知识储备！全形再造医生= 熟练的解剖知识+成熟的显微外科技术+强健的体魄+较高的艺术造诣+成熟的整形外科技术+医美技术+成熟的合作团队+ 完美坚忍耐心完美的性格……“阿牛”的称谓当之无愧！
今日参观马蹄内翻足手术2台（图2-9第一个患者，10-17第二个患者）
自己需要思考的以下问题:
1.跟骨截骨外移距离怎么掌握？
2.胫前肌腱1/2转位是否有更便捷的方法？
3.松解跖筋膜手术切口位置？
4.第三腓骨肌的起止点与功能？（图1）
起于腓骨下1/3的前面及骨间膜，止于第5跖骨基底背侧面，作用为协助踝关节背伸（背屈）、足外翻及外旋。第三腓骨肌的肌腹与腓骨长短肌毗邻，其神经支配为腓深神经（L4-S2）。
5.缝合转位腓骨肌时踝关节保持中立位，2-0或1-0慕斯线间断编织缝合4-5针，松紧程度适中！
6.打外固定架顺序:
1.4.0mm全针自腓骨下段向腓骨侧贯穿固定，上一个半环，上棒夹2枚
2.5.0mm半针自胫骨背内侧垂直打入胫骨，与半环相连，上钉夹1枚
3.4.0mm全针自跟骨远端贯穿打入，两边各上支撑杆1枚及2枚钉夹与胫腓骨间的全针相连
4.3.5mm半针打入第五跖骨远端，另一个3.5mm半针打入第一跖骨远端，两端各上一个支撑杆和两枚棒夹与半环相连
5.第一跖骨上抬的手术适应症，截骨的位置？上抬的标准？
6.胫前肌腱转位是否可以用导丝取代弯钳?
7.跟骨截骨切口，避开跟腱与后踝之间?最好用摆锯打断，快打透时一定用骨刀！远端跟骨外移后，进针时先斜行再上抬3-5mm打入
8.固定组合式外固定架的棒夹，钉夹，拧时要均匀用力，否则应力效应会导致患者疼痛。
晨起的班车上听骨科APP里王旭教授的一段发言，获益匪浅:
高弓足患者多为肌肉和神经的病变，术前查体和检查只是一部分，进入手术室患者麻醉后必须重新查体来决定最终的手术方案！
足踝外科的疾患不是局部的，要结合整个下肢甚至全身来考虑！
今日参观手术2台
1.副舟骨损伤（图2-6），胫后肌腱止点重建术,手术要点:
选择足背内侧舟骨突起处纵行小切口，长约3cm，显露至骨膜，找到副舟骨，将其完整切除，舟骨内侧缘用咬骨钳咬除关节面，至接近正常舟骨形状，选直径3.5mm的铆钉垂直于骨面拧入，在铆钉两侧用直径1.2mm的克氏针平行贯穿打孔，用圆针缝入2-0（或3-0）可吸收线,连同铆钉缝线编织缝合胫后肌腱止点，闭合切口，术后石膏固定。
2.马蹄内翻足矫正术:
术式:跟腱延长术，跖筋膜松解术，胫前肌腱部分转位术（术中发现第三腓骨肌过细，（见图），以5.0mm铆钉固定于楔骨，编织固定胫前肌腱），跟骨截骨外移内固定术，第一跖骨上抬固定术，环形外固定架固定术
今天近距离看了环形外固定架，固定顺序，将固定好的三环置于小腿和足正中，2.5mm克氏针自腓骨中下段贯穿打入，垂直于胫骨打入4.5mm半针，上螺丝固定好中环，上环亦打入2.5mm克氏针1枚， 垂直于腓骨前内侧面打入4.5mm半针1枚，同法垂直于腓骨前外侧面打入4.5mm半针1枚，上螺丝固定好上环，
自第五跖骨远1/3外侧和第一跖骨远1/3内侧。各斜行打入2.5mm克氏针1枚，自跟骨后侧交叉打入4.0mm半针固定，用螺丝固定好下环，最后上连接杆，调整外固定架的角度！
术后一周令患者穿软垫鞋下地行走！
今天本院的手术，手术很小，小兄弟们都懒得上，但我愿意上，今天上台拉勾了！很紧张，总担心自己不行！
本帖最后由 萱草 于 2022-7-27 09:05 编辑
2022-7-24~7-25门诊知识点
1.需手术患者一定注意体重问题，超正常体重较多的患者一定要晚负重，否则内置物易折断！
病例，男，19岁，身高196cm，体重100kg，左舟骨骨折术后1年，内置物折断
2.不明原因的小腿红肿数年，多家医院诊治未果，在省立医院行彩超检查示:左小腿皮下脂膜炎合并淋巴水肿，复合丹毒征象（图1-2）
为彩超室的齐主任点赞！
3.踝关节运动损伤导致的反复疼痛，MR检查无明显阳性表现，但多次保守治疗后无明显缓解，可以做关节镜探查术
4.类风湿性关节炎的患者如果需要手术，必须先确定是否在风湿活动期，询问患者目前的症状和检查血常规+CRP，类风湿因子和血沉，再决定是否可以手术？（3-4）
5.骨龄片是拍左手+腕正位片还是右手+腕正位片？
6.籽骨炎的患者可以订制拆分式蜂窝减压鞋垫来缓解症状
7.跟腱断裂术后患者佩戴跟腱靴，术后2月可以去除正常行走！如果感觉切口不适，可明天用手掌按摩切口处数次。（9-10）
8.Freiberg病的分期与手术治疗方法:分1--5期，手术分关节清理术，闭合楔形跖骨截骨术，关节置换术式关节成形术，自体骨软骨移植术，
患者女，49岁，左足不适数年，诊断为Freiberg病（4期），拟手术方案:关节清理术+闭合楔形跖骨截骨术，如果软骨面破坏严重，单纯做关节清理术（11）
9.距骨缺血性坏死患者，如果体重超正常体重，建议其减重后再行手术治疗。（5--8）
参观2台手术后，一周手术6天的老师终于决定休息俩天，我也跟着沾光！
回住处的路上，感觉济南今天真好！
本帖最后由 萱草 于 2022-8-2 21:28 编辑
2022.7.31--2022.8.1门诊知识点
1.甲母痣手术的时机:
短期内快速变大或其他因素导致的出现各种症状等，可以手术治疗（图1）
2.重度拇外翻的手术选择:
拇趾Chevron+Akin/Scarf+Akin/横行截骨+Akin.第2.3.4趾行Weil手术（图2,3）
3.胫骨延长外固定架术后根据患者情况决定每日拧1圈/2圈，拧3天停1天，1个月复查DR,最终延长的长度以患者行走的舒适度为准！延长的长度约3.5--6cm，外固定架需佩戴4-6个月（图4--7）4.第一，四跖骨短缩的儿童如果想改善外观，可行截骨延长外固定架固定术，需单侧做，时间4-6个月（图8-9）
本帖最后由 萱草 于 2022-8-3 23:01 编辑
2022-8-2
今日参与手术一台 （左足拇外翻），参观手术2台（拇外翻术后取内置物，双侧马蹄内翻足）
晚上观看了上海九院章一新教授的章式超减张缝合术，这个方法真的很棒！
https://mp.weixin.qq.com/s/miymLgrA4CJIccI-XhV8WA
章氏缝合法
zhangwenlong 发表于 2022-8-3 17:30
https://mp.weixin.qq.com/s/miymLgrA4CJIccI-XhV8WA
章氏缝合法
2022-8-3上台手术2人
1.男，52岁，右踝创伤性关节炎，右距下关节骨性关节炎
行踝关节清理，将踝关节前侧及内外侧软骨面刮除，关节面用微骨折技术打孔减压，用踝关节前踝融合板行关节融合术，距下关节用7.5cm空心螺钉固定融合术
2.男，64岁，左足拇外翻，
术式:骨赘切除，拇收肌切断，第一跖骨远端Chevron长截骨，拇趾近节趾骨近端Akin截骨，1.2克氏针固定。
本帖最后由 萱草 于 2022-8-7 20:58 编辑
今天独自和老师学习的第12天！
Ilizarov外固定架治疗马蹄内翻足畸形的模型（图1--17）
明日需要手术的右足马蹄外翻足，扁平足小患者资料（图18--41）
明日需要手术的右足马蹄外翻足，扁平足小患者资料（图1-24）
Ilizarov外固定架治疗马蹄内翻足畸形的模型
本帖最后由 萱草 于 2022-8-12 06:04 编辑
研究等待了一天，结果老师一个术式解决所有问题！还是自己的认识太浅…
今日门诊女，38岁，距骨脱位,足下垂 诊断:术式:2022-6-29 15:30--19:50
1.跖筋膜松解
2.跟腱延长
3.胫前肌腱松解转位（固定在第三腓骨肌腱）
4.胫后肌腱和踇长伸肌腱松解
5.距下关节融合
6.环形外固定架固定
今日术后38天复查
11岁男孩，双足扁平足，在老师这里见过的比较严重的孩子，老师建议手术治疗！
13岁女孩，双足拇外翻，老师建议手术治疗。
右跟距骨桥，拇外翻术后8周患者复查