断指再植的移植血管
目前存在严重血管损伤的断指再植，移植血管的最大长度可达多长而不致再植失败，哪位师长能赐教？ 这个问题问的真傻 这个问题不傻，我也想知道多长的血管移植是能接受的。总不能十几厘米，甚至更长都能移植吧？ 我们做过最长的大约6.0ＣＭ，在前两天我才做了一例，患者因右拇指指间关节旋转完全撕脱离断，就采用了移植静脉5.5-6.0CM桥接拇指主要动脉，现患者病情稳定血运良好。 那要看在什么部位了呀，指固有动脉主干走行的地方应该没有大的问题，因为在末节还有尺桡侧动脉交通，个人愚见，请前辈们指正。 个人认为此问题很有意义的。联想到——比如说我们知道非带血管蒂的植骨(自体、异体及人工骨)的骨愈合过程为破骨和成骨爬行替代过程，神经移植的愈合也有些类似过程，而血管呢？它本身就是一个供血管道，血管壁的营养也应有自身的供血系统，移植后的血管段后期是怎样的愈合过程值得研究。印象中有文章报道移植血管超过5cm的后期并发再栓塞或其它并发症的也不少。我也很想知道。曾做过一例膝关节脱位合并后交叉韧带损伤及腘动脉损伤（移植大隐静脉长度为6cm），目前病人术后已有6周，未见明显异常。正担心中呢！改天叫来彩超复查血管壁情况。同仁们有否这类文章引见一下。谢谢！！！ 个人认为，移植血管的相对长度比绝对长度更重要，相对长度也就是移植血管的张力，太长会迂曲，太短张力太大血管容易闭塞，多大张力最合适或合适的静脉移植张力范围在那个区间？应该不同的静脉也不同吧？研究一下也是挺有趣的。 我们做过最长的大约10.0ＣＭ，
我也想知道，总不能无限制移植吧。另外大家注意，楼主说的是断指再植中，而不是大血管移植。 2.5---3CM以内较安全 不记得是手外科学还是王成琪手外科学里面提到过的，回去翻翻书看看先 我曾做过上臂肱动脉缺损12cm用静脉移植成活良好，同意13楼看法 1首选，血管转位。1个吻合口成功率高；2血管移植，前臂最好用，尽量短一些，或缩短骨质； 本帖最后由 liu-yingliang 于 2019-3-15 11:33 编辑
愚的理解是，血管移植后靠自身血管内的血液供应成活：（一）血液内细胞和血管细胞的形成的内环境，可以提供营养支持，这可能在细小薄弱血管移植里面非常有效，比如我们的全厚皮片，那么厚，血浆营养可以成活；（二）血管有自身的营养血管，比如静脉营养血管，动脉营养血管，这些血管可以来自远位纤末血管，也可以来自自身血管的纤细分支，没有血管是过长距离没有任何毛细分支的，分支分流移植血管内的主干道血液或营养物质，穿出血管后，在血管外膜也会形成广泛的“穿支血管链或血管网，可以广泛营养血管”，和皮瓣的血流动力学一样，形成“管瓣”，故此提示，移植的血管不要过度的外膜剥离（非吻合部位），不要过度的损伤血管外膜，要轻柔，要湿润适暖等，避免移植血管的过分损伤、血管外膜干燥栓塞，过长时间缺血等，移植后血管及血管外膜也可以观察到和皮瓣一样的色泽血运。在长度，张力、血管留置周围软组织条件等，术后护理等，也遵循皮瓣外科一般原则，管瓣也属于狭义皮瓣外科的一种嘛。(愚见纯一家瞎言，个人理解，参考看看即可，莫当真，期待任何形式批评讨论斧正)。
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