第四问：“强心针”——关于肾上腺素
本帖最后由 liu-yingliang 于 2014-12-23 17:31 编辑http://s2.handsurgery.cn/data/attachment/album/201412/23/170307e25da7u7pc8pd7ua.jpg
第三问是关于侧支循环的建立，网站上有相关的内容，我就不发了，大佬们说的，比我说的好。现在第四问：“强心针”——关于肾上腺素。讲的非常基础，大佬请飘过:)
在我才开始记事的时候，就听说过一种非常神秘的抢救药物俗称“强心针”，那时候我还不懂事。稍微知道几个豆丁的字卖弄了，就能认出家中橱柜里面的经常摆着、非常容易拿到的一盒药物：盐酸肾上腺素注射液。
父亲只读过2年小学，一名名副其实的赤脚医生，就知道抢救的时候，需要盐酸肾上腺素；一个非常偏僻边缘的穷苦山村，我孩提时的那个年代，之于“大城市”而言，近乎“与世隔绝”。村民经常没有条件到卫生院打针，往往带回家每天让父亲帮忙打。父亲就有这样的意识，简单的医疗，依然有着致命的风险，必须随手能摸到保质期内的盐酸肾上腺素！
父亲农余帮人，从未曾收过任何人的诊金、医药费。
废话不唠了，还是一样的，我们不会进行教科书式的把肾上腺素所有的内容综述一便，今天就只谈一些我们认为需要谈谈的，毕竟我的记忆力也是有限的。感兴趣的人，完全可以在读完之后，进一步去研究药典、药理学、说明书、打开Google、Pubmed……
[*]Adrenaline，肾上腺素
[*]α、β肾上腺素受体激动药。
[*]过敏性休克的一线首选药。
[*]据我所知是护士唯一拥有“处方权”、无需请示医师就执行的药物（等医师来到，再下达、执行医嘱，多半已经来不及了。）
[*]用于CPR一般抢救用量：1mg/3~5min，这个不想过多细说和解释，大家都知道。
[*]用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者，0.01mg/Kg；其它的不多说，不要问我还要不要纠正低血糖！
[*]皮下或肌肉注射用量：1次0.25~1mg、极量1mg。
[*]显然，肌肉注射要比皮下注射来得快，吸收迅速，药物可以快速达到全身。
[*]有过敏性休克病史或风险者，自备肾上腺素注射用笔，尤其在野外，往往需要急诊进行自我注射及救治。
[*]过敏性休克的自我救治，专备的肾上腺素笔，股外侧、肌肉注射是首选，甚至无需消毒、隔着裤子都可以。
[*]皮下注射或肌肉注射的用药浓度：1:1000.
[*]静脉注射用药浓度：1:10000，0.1ml/Kg。
[*]不会配也没有关系，实质上护士MM在发现和识别过敏性休克即刻、在汇报医师前已经配制执行了，我说了，等医师到场，怕是来不及了。这项规定是有非常科学的和严谨道理的。谁也不会到了抢救的时刻，还来讨论这个问题，这些操作具体应该怎么做在每个医护手上已经滚瓜烂熟了（江湖医护和医院在此不论）。
[*]我特别讲这个专题是有原因的，切记静脉注射的浓度是1:10000；如果使用常规的肌肉注射1:1000的浓度，你会见识到什么叫做真正的秒杀。
[*]然而看到这一条的人，我相信好多人已经伤不起到泪流满面了，这样的情况一定有，而且可能不少见，可能是一大片……
[*]氯丙嗪中毒抢救需要时，禁止使用肾上腺素。
[*]氯丙嗪中毒是由于阻断了α受体，使用肾上腺素后仅表现为β效应，可引起严重的低血压，效果就是雪上加霜，加剧病情恶化、加速死亡。我就非常震惊这么致命的坑，我看到的说明书里面居然没有写！
[*]既然写了13、14，就得在这里说一下，选用主要激动α受体的去甲肾上腺素吧。
[*]相关药物的相互作用、禁忌症，如何权衡，同样不可忽视。
今天下夜班，就到这吧。过多的，大家不知道，相信也会变得知道的，现在是信息时代，大家知道如何获得专业、可靠的信息。当然水平有限，也期待大家的回复和指教！(楚雄州骨科论坛微信订阅号：COO-207548330)
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