第二问：关于利多卡因的那些事儿
本帖最后由 liu-yingliang 于 2014-12-15 22:06 编辑每个外科医师都在使用利多卡因，外伤的患者来了，局部麻醉，清创，缝合，快速的处理开放性损伤，控制出血，修复关闭创口，是每个外科医师的生活中非常普遍却严谨、紧致、高度专注的剪影。
今天我们就谈这个非常普遍、大家都在用、一辈子都在用的“全能局麻药”，依然有很多不见得大多数人都知道或熟记的东西，尤其是年轻的外科大夫。利多卡因非常复杂，今天我们不是讲课，不照本宣科。我们就唠唠那么多年学习和临床实战以来，利多卡因在我脑海里面留下的那些记忆异常鲜明、念念不忘的“点”，哪怕似乎有点乱无章法。但是如果不是这样，要通篇大论，你完全可以去翻看药典、拜读说明书，检索成山成海的文献，我就没有在这里挑灯夜战的必要了。这些点，当然也是我大量的检索荟萃和考证出来的。http://s2.handsurgery.cn/data/attachment/album/201412/14/230751ejhzdd8l85xjf52m.jpg 文章稍长，但是记住我们风格里面红色加重突出的部分，这几个字词，就是整篇文章了!
[*]lidocaine，li利do多ca卡ine因。首先是这个单词，只要你有这个意愿，看一眼，相信你这辈子都不会忘记。专业英语学习，就这么简单。当然了，它还有另外一个名字，叫赛罗卡因（xylocaine）。
[*]药物归属：一、局麻药物；二、Ib类抗心律失常药物；。我们最多使用后者，主要也谈后者。
[*]可以将常用的局麻药分为两类：一、酯类；二酰胺类。Lidocaine属于酰胺类，（有—CONH—基团）。
[*]作用机理：阻断电压门控性Na+通道，阻断Na+内流，也就阻断了神经动作电位，起到局麻作用。
[*]药物特点：起效快，作用持久，穿透力强，安全范围大。是目前使用最多的局麻药物，有“全能局麻药”之称。
[*]药物代谢动力学：在肝脏代谢，t1/2=90min，作用持续时间1~2h。
[*]毒性：中。中毒反应来势凶猛，毒性大小与浓度有关。
[*]局部浸润麻醉的使用浓度：0.25~0.5%。
[*]表面麻醉使用浓度：1%~2%。
[*]神经干阻滞：一般1%。比较复杂的不展开，不常用的从略。
[*]局麻极量400mg，但是避免注入血管，同样不可掉以轻心。
[*]往往被忽略的几个禁忌症，临床这样的病人却很多：（1）过敏；（2）严重的心脏传导阻滞（包括II度、II度房室传导阻滞，双束支阻滞，室内传导阻滞）；（4）局部炎症。（5）其它略。
[*]慎用：充血性心力衰竭；严重心肌受损者；严重窦性心动过缓者；低血容量性休克；肝肾功能不全者；肝血流减低者。
[*]儿童：新生儿和早产儿慎用。
[*]高年龄患者：慎用。
[*]妊娠：FDA:B级；可以导致胎儿心动过缓或心动过速，新生儿高铁血红蛋白血症。
[*]既然有了16，所以我们必然要建议一下，妊娠患者我们推荐使用毒性（低）的普鲁卡因，但是记住需要皮试。
还有过敏的，我们碰到一例，拉到手术室抢救的 :victory:
应良厉害 zhangwenlong 发表于 2014-12-14 23:28
应良厉害
向张老师学习！:handshake:handshake:handshake :victory::hug::hug: 还有指根打太多把手指打坏死的禁忌症。 辛招兵 发表于 2014-12-17 10:57
还有指根打太多把手指打坏死的禁忌症。
是的，还有加AD导致血运损伤的。这些大家都知道的，当时就呼噜呼噜带过，默认忽略了…… liu-yingliang 发表于 2014-12-17 14:12
是的，还有加AD导致血运损伤的。这些大家都知道的，当时就呼噜呼噜带过，默认忽略了…… ...
布比卡因和利多卡因价格差不多，不用皮试，效果也不错至少局部麻醉1--2小时足够了。我喜欢一支利多加两支布比再加5ml盐水稀释打腋漏或者尺神经沟。甚至还有一次，用一支罗派加两支布比加10ml盐水稀释之后20ml打腋漏效果相当不错。毕竟不是搞麻醉的，这些东西用着还是很多凭经验来，很不规范。
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