第一问：那些与酒精会产生双硫仑样反应的药物
本帖最后由 liu-yingliang 于 2014-12-12 13:10 编辑最近有个肝胆外科方向的研究生，到了我们科，骨科的内容不是他的主要方向，由我负责带教，其实也就走过过场，熟悉骨科基础的东西，但是我也希望花了学费来读研，不是打酱油，好歹打两瓶橄榄油回去，还可以得到一些以后终身都有用的东西。就在临床上随时遇到随口问的一些问题，给他去检索和研习。毕竟，和本科生不一样，带研究生有研究生的带法，不可能去抬课本。这是第一问。 都是非常简单和基础的问题，也不怕大家笑话，发上来一起分享，我想应该说总有需要的人！也期待大家的指导、建议和批评指教！http://s2.handsurgery.cn/data/attachment/album/201412/12/125949yh03qtkmqiqmimmt.jpg
我们查房的时候，经常劝导病人：不能抽烟、不能喝酒…… 我们今天不谈抽烟，就谈喝酒，因为这有时候是致死性的，因此而丧生的人，不在少数，据悉医院就曾经发生过一例，还是我们医师自己生病手术后喝酒，真的是“伤不起”到心死无苏之境了。无论是正规受训的专业护士还是医师，都没有多少人知道这个死穴。“双硫仑”是一种什么东西？其实原先是一种戒酒药。大家知道饮酒后，酒精其实对人体没有多大害处，而真正伤害我们的是酒精（乙醇）脱氢后产生的乙醛。双硫仑可以阻滞乙醇代谢，使得乙醛在体内蓄积，从而出现持续的恶心、呕吐、恐惧等症状，从而使得酗酒者害怕饮酒，起到戒酒的作用。（题图就是乙醇脱氢反应的示意图） 一代美国流行音乐史上最伟大的潇洒天后惠特尼，服用了“感冒药”后，再次轰动的长眠于休斯敦的酒店浴缸中，酒精成了伟大巨星的最后告别。因为很多药物，都可以产生类似双硫仑的反应，我们称为“双硫仑样反应”。快的饮酒5min后即可出现症状，大多数在30min，少数在1h，很少一部分人在1h后才出现。 反应的发生，和药物的剂量、停药间隔时间、饮酒的量成正比，但与酒类的关系不明确。也就是说，无论白酒、红酒、啤酒……都有可能，注意了，曾有咪了50ml啤酒就发生双硫仑样反应的报道。 大多双硫仑样反应常持续2h缓解，严重者可以超过24h，甚至数天才能完全缓解。
问题来了，那些药物会引起双硫仑样反应呢？
一、头孢类抗生素： 头孢哌酮分子母核（7A-CA）环的3位存在与双硫仑分子结构类似的甲硫四氢唑活性基团，可以引起双硫仑样反应。头孢曲松等没有，但是侧链上的甲硫三嗪，也可以导致。没有类似结构的无此作用。
二、硝咪唑类 如甲硝唑、替硝唑，不仑是口服还是静脉给药。此类药物的化学结构中含有甲硫四氮唑基团。
三、其它类药物和食物 呋喃类如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺脲类降糖药如氯磺丙尿、达美康、甲苯磺丁尿、优降糖、苯乙双呱、华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、胰岛素等。
使用相关药物，7d内饮酒、或者服用含有酒精的药物如糖浆类（棕色合剂、藿香正气水、氢化可的松等）或酊剂、食用某些食物（如酒心巧克力、乳酪、动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的饮料）、乙醇外用（如乙醇擦浴、消毒）和做光量子治疗等。这往往容易被大家所忽视。
根据我们的风格，我们把一些东西字体进行了加粗和描红，这看起来似乎很花哨，却具有非常良好可读性和醒目记忆，不知道大家喜欢否？欢迎回复交流！
知识专题大餐结束，应该放松调节一下不同的领域，对大脑是最好的利用和调节。去听听惠特尼的歌，When You Belive,这首歌获得了第71届奥斯卡最佳电影主题曲将，1992年主演了电影《保镖》……要有多加深印象就有多加深印象，很多人老是问我最好的学习方法是什么，其实就是这么简单！ 医学之于人文艺术，想起我们医院独具慧心的领导曾经讲概叹的一句话：作为一名医生之难，就是要同时具备冰一般的理智，又有火一样的热情……http://s2.handsurgery.cn/data/attachment/album/201412/12/125957kj5598jlu22aakjd.jpg
主要参考文献：张进/用药知识问答.等
希望看到第二问第N问 双硫仑样反应临床也是会见到的，病人入院宣教很重要，应用抗生素期间绝对不能饮酒，我们有个病人就是在院期间应用头孢类抗生素，午餐时间自己遛出去吃饭喝了啤酒，回来一个小时就出现双硫仑反应，没有抢救过来。最后还引发了医疗纠纷。病人还是有不配合，不听话的。 非常好，学习了。 说实话我也记不完那么多，只知道几个大类。但是理解了这个问题，知道了有那么多的药物，知道了，不会常规流行的“打头孢不能喝酒”，而是所有患者，我都告诉他，严格禁止喝酒。。。。 实用
谢谢分享 谢谢分享 谢谢，学习了 强子 发表于 2014-12-14 19:03
双硫仑样反应临床也是会见到的，病人入院宣教很重要，应用抗生素期间绝对不能饮酒，我们有个病人就是在院期 ...
非常深刻的教训！！！ 应良厉害。
学习了。
谢谢分享 ！学习了 ！ 感谢分享 谢谢 长知识了
wzhxwyjbb 发表于 2014-12-16 15:55
希望看到第二问第N问
可惜他只在我们科室一个月:L
估计问题不会很多，有的时候临床太慢，就忙去了。有空下来，据探讨。希望启发的，是一种思维模式，一种方法。可能不一定适合他，但是只要他有所想法，就够了。:) 学习了，临床提防双硫仑反应 faraway 发表于 2015-1-1 23:01
学习了，临床提防双硫仑反应
最简单的方式，就是所有患者都坚决不准抽烟喝酒，要不虽然理解了，但是记不得那么多，只知道大方向，我就是这样干的;P…… liu-yingliang 发表于 2015-1-2 23:39
最简单的方式，就是所有患者都坚决不准抽烟喝酒，要不虽然理解了，但是记不得那么多，只知道大方向，我就 ...
明白了，以后会注意的
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