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手外伤腹部带蒂皮瓣术的护理

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发表于 2013-9-21 22:01:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
1.心理护理  手外伤患者大多数是轻壮年,面对众多的困难,患者内心非常紧张、痛苦,一时不知所措,心理负担增加,情绪低落。我们应同情和理解患者,多与患者交流与沟通,了解病人的困难,必要时给予一些物质帮助,特殊患者可以向医院申请减免部分医疗费用,同时向患者详细介绍病房环境及类似手术的成功病例,加强健康知识宣教,使患者消除焦虑和陌生感,增强信心、安心养病,积极配合医护人员的工作。
2.体位的护理  患者腹部带蒂皮瓣术后需卧床1周,术后为防止皮瓣水肿或皮瓣受压,导致血液循环障碍,患者卧位时可取仰卧位或健侧卧位,避免患侧卧位。术后予患肢软枕垫高,肢体抬高于心脏水平10-20厘米,促进静脉回流减少肿胀[2]本组患者均无明显水肿发生。
3.灯烤护理  患者腹部带蒂皮瓣术后,皮温相对较低,须安置在室温22-25℃、湿度60%-70%,安静、舒适、清洁的病房。特别是在寒冷的冬天,应安置病人在空调房内,遵医嘱予60W的烤灯持续保暖,烤灯距患肢皮瓣距离为30~40厘米,烤灯应用干净中单覆盖,中单每日更换,随脏随换,护士须常巡视病房,做好患者及家属的健康宣教。本组患者未出现皮肤烫伤现象,保证烤灯有效。
4.血运观察  患者术后每隔1小时观察皮瓣血运, 7天后皮瓣血运可2小时观察1次,2周后可停止观察。如果伤口有渗血,皮温低、颜色青紫、肿胀、皮纹减少或消失,血潮试验加快,则提示静脉回流障碍,应报告医生给予相应处理;如皮肤呈苍白,皮温下降,毛细血管充盈时间超过5秒,指腹干瘪甚至冰冷,血潮试验减慢,提示动脉血供不足,立即报告医生予以处理。本组有1例患者出现静脉回流障碍,经过及时处理,皮瓣血运逐渐恢复,未出现坏死。提示我们在护理过程中应多巡视患者,发现问题及时报告医生予以处理。
5饮食指导  腹部带蒂皮瓣术后,应给予高热量、高蛋白食物,补充营养增强体质,促进伤口愈合。特别要嘱咐患者禁食酸辣,禁止吸烟、喝酒。
.6皮肤护理  腹部带蒂皮瓣的供区、受区部位需制动,术后医生予胶布粘贴固定,限制肢体活动,敷料包裹压力适中,减少皮瓣张力。胶布固定一般需要3周,部分患者皮肤易过敏,出现水泡、红疹,护士须经常检查患者胶布粘贴处的皮肤,进行床头交接,发现异常情况及时处理。为减少过敏现象,可每天用灭菌用水或75%的乙醇檫拭胶布周围的皮肤。此外,为防止局部皮肤,特别是腋窝、肘部出汗多的部位潮湿、糜烂,责任护士指导家属协助患者每日用温水清洗皮肤,敷料、衣被随脏随换。如皮肤出现水泡、红疹,则报告医生遵医嘱给予抗过敏药或相应处理。若患者出现胶布过敏,出现水泡,护士可用注射器在无菌状态下抽吸,并嘱患者保持皮肤清洁及水泡周围皮肤完整,防止感染。
7断蒂的护理  腹部带蒂皮瓣断蒂需在皮瓣成活,一般3周皮瓣与受区建立可靠血供联系,方可断蒂。断蒂前可用引流胶片扎紧皮瓣近腹壁端,5分钟内观察有无缺血,如无缺血、皮瓣颜色红润,则延长时间至15分钟。如指腹变紫则立即松开引流胶片,待皮瓣红润后再结扎。如15分钟后皮瓣血运好,则改为30分钟、60分钟,每天夹2~3次,2~3天后可断蒂。本组患者,我们采用此种方法,皮瓣血运良好,均成功断蒂。
小结
        通过对手外伤腹部带蒂皮瓣术患者,行心理、体位、灯烤、饮食、皮肤、皮瓣断蒂的护理,保证手指的长度,获得满意外观。提示我们在护理过程中应多巡视病房,重视患者的主诉,发现问题及时报告医生予以处理,这是皮瓣成活、手术成功的关键,为断蒂术后患者手指恢复创造了条件。

发表于 2013-9-22 12:50:16 | 显示全部楼层
受教  谢谢!   只要做的比说的好,世界才会更美好
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