论坛 › 经典病例 › 猜猜这个是什么病, 答案随后发

ywb1116 发表于 2013-8-12 21:29:39

猜猜这个是什么病, 答案随后发

男性,60岁,主诉:有手背肿痛不适7月余,伴有手指屈伸受限.

ywb1116 发表于 2013-8-13 21:33:29

这个病例给我的教训：1、术前还是应该仔细听取患者的病史，该患者是木地板加工厂工人，有木屑刺入病史，于当地医院做了异物取出，术前患者坚信是异物没有取干净，但我固执地认为如果有异物残留不太可能造成骨质的局限性破坏，而且这例X线太像内生软骨瘤了。显然这例实际上是比较罕见的异物击入髓腔残留导致感染，但患者可能因为自身免疫力较强结果感染被局限在一个狭小的空间内，甚至没用局部软组织表现，大家看术前皮肤上连疤痕都几乎看不出。2. 取髂骨植骨毕竟还是一件带点破坏性质的事，还好这个患者很好说话，白白被开了一刀也没有大的意见，可能更稳妥的方法是在处理完肿瘤后更换全套手术器械和手术衣，这样既可以避免污染，而且也可以避免让患者白挨一刀。

yang33784555 发表于 2013-8-13 09:50:59

内生软骨瘤或骨囊肿

tgyun123 发表于 2013-8-13 09:45:28

不是说答案马上揭晓吗？楼主是不是在手术啊？

月亮星星 发表于 2013-8-12 21:54:08

骨肿瘤吧

hunanxingshi 发表于 2013-8-12 22:16:45

像是骨囊肿，建议完善磁共振检查。

LSH2013 发表于 2013-8-12 23:06:31

不好说，期待楼主答案。

chen3454 发表于 2013-8-12 23:25:48

骨囊肿几率高点。

血泪情缘 发表于 2013-8-13 02:17:44

是动静脉瘘或海绵状血管瘤吧

abin 发表于 2013-8-13 06:51:59

骨囊肿的可能性比较大

tgyun123 发表于 2013-8-13 07:27:58

骨腱鞘囊肿或是骨囊肿！

yang33784555 发表于 2013-8-13 09:49:31

内生软骨瘤

XXCZBDZYY 发表于 2013-8-13 15:36:47

应该是内生软骨瘤

tgyun123 发表于 2013-8-13 19:15:23

楼主吊人胃口！

峰刀 发表于 2013-8-13 20:55:04

髓腔骨质密度影减低 骨皮质变薄 考虑骨囊肿

hnzqc120 发表于 2013-8-13 21:16:50

:(楼主公布答案吧

ywb1116 发表于 2013-8-13 21:24:22

我一开始也诊断为内生软骨瘤，和病人谈了肿瘤刮除然后植骨，术前MRI也提示掌骨内不均质信号，提示占位性病变，周围有水肿信号。本人的习惯，涉及骨肿瘤需要植骨的，一律先取髂骨，宁可多取些，然后再处理肿瘤，避免肿瘤种植，但此例遇到了特殊情况，切开皮肤，常规于第四掌骨基底开窗，结果出来一堆脓，只好用刮匙一点一点地刮，结果全是肉芽组织，更为惊人的是居然刮出大大小小的木屑10余枚。
显然这个诊断开始就弄错了，而且这明显就是异物引起的感染。这样一来取得髂骨自然也不敢填塞，只能扔掉了，而且伤口反复冲洗后也不敢闭合，先选择旷置。术后病理显示急性化脓性炎症，细菌学检验：阴沟肠杆菌。

ywj755c 发表于 2013-8-13 22:00:10

宝贵的经验!

kiaro 发表于 2013-8-13 22:47:13

出乎意料的结果。确实，我们往往容易忽略病史的采集。我碰到一例车祸致使右小腿上段后侧皮肤裂伤，右股骨内髁撕脱性骨折的患者。入院时X片提示右股骨内髁撕脱性骨折，不排除异物存留。当时我想，伤口在小腿，膝关节及大腿没有伤口，怎么会有异物存留呢。固执认为就是股骨内髁骨折。考虑骨折块较大，于是建议其手术治疗，行可吸收螺钉内固定。术中确实发现异物，一个摩托车上的配件，呈子弹形的塑料东西，外镀金属，当然，骨折也行了手术治疗。幸好病人及家属无异议，伤口恢复也好。

武文 发表于 2013-8-14 00:14:49

shoujiaol

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