阿牛之志
本帖最后由 阿牛 于 2012-12-30 10:30 编辑开贴,记录一下此次省立之行.感谢王教授给我这个机会到省立医院学习! 25日上午总院大交班，下午东院大查房，很多手术效果很好,省立医院前辈高手太多,得好好学习.
在王老师办公室看到了,传说中的世界第二亚洲第一的单体建筑-济南政府大楼.
回去时照的,不敢靠太近
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之后去吃海鲜,很丰盛.吃的少,叫不上来名字,那个**鱼很好吃.
本帖最后由 阿牛 于 2012-12-30 10:28 编辑
病房一个13岁男孩骨骺闭合，原因？先天性因素：1、粘多糖病 2、软骨发育不全后天性因素：1、营养代谢障碍 维生素A过剩症及D过剩症 2、骨折 3、放射性损伤 4、骺板软骨区感染（化脓、结核） 5、骺板软骨冻伤、烧伤 6、大骨节病 7、氟中毒等 12月26日总院交班后，随王教授去东院，参观学习了一台择期手术。
交班时王主任再次让我体会到精益求精的学术态度，简单到一个甲床修复都要求弄的清清楚楚。如此高标准严要求,想不进步都难啊,呵呵
择期手术是一个背阔肌皮瓣修复2-5指屈指功能的患者，行肌腱松解术。
功能性肌肉移植临床上以背阔肌皮瓣、股薄肌皮瓣、腓肠肌皮瓣为主要，股薄肌和背阔肌比较常用。
有文献指出重建前臂屈肌时最好用同侧股薄肌，重建前臂伸肌和肱二头肌时最好用对侧股薄肌。不知道具体原因.
重建上肢肌肉时术中张力调整往往不够，需注意。
这一例屈指功能恢复不错，肌腱张力仍略小,肌腱短缩1cm的话会有更佳的效果。张力的调整很重要
这一例移植肌肉肌腱滑动度达到了4cm，完全能满足屈指的要求。
一直认为背阔肌收缩的幅度很小,比股薄肌和腓肠肌的差,原来也可以满足屈伸指的需要,而且肌肉力量很大. 27日参加济南十大责任市民颁奖,王主任当选的是最佳服务奖,很大的荣誉.
:) 坚持信念，祝你成功。:victory: 老子第三十三章：知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。知足者富。强行者有志，不失其所者久，死而不亡者寿。:handshake 主办方给的【颁奖词】
既然身穿白衣,便对生命负责。妙手回春,他首创手指全形再造手术,让折翼的鸟儿重新飞翔；坚守医德,行医25年他未收一份红包,在这个神圣的岗位上,良心和技巧同样可贵。 阿石 发表于 2012-12-30 10:56 static/image/common/back.gif
坚持信念，祝你成功。 老子第三十三章：知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。知足者富 ...
多谢刘主任鼓励,以后还得向您多学习! 日日行,不怕千万里. 向啊牛哥学习！ 很好的感悟，好好向你学习。 省立医院 让强者更强
以后又多了一个可以关注的版块了 阿牛 发表于 2012-12-30 10:19 static/image/common/back.gif
25日上午总院大交班，下午东院大查房，很多手术效果很好,省立医院前辈高手太多,得好好学习.
在王老师办公室 ...
阿牛哥来省立医院了吗？恭喜你获得如此重要的学习机会，有机会去找你聊聊。 顶是必须的！为老乡骄傲、自豪！ 28日:参加要求严格的交班后参观一例尺神经探查手术.交班时再次学习了清创.手术是尺神经损伤的,电锯伤,术后7个月,腕部尺神经两处断端出现神经瘤,尺神经深支部分缺损.切除神经瘤后行腓肠神经移植分别修复深支和浅支.尺神经深支行程分4段:豆钩管段小鱼际肌段 掌中段 和终末段 尺神经深支起始后走形豌豆骨外侧缘,豆钩韧带的浅面,钩状骨钩的内侧,于豆钩韧带的前缘向内下入小鱼际肌腱弓.,在小鱼际肌段内大部分行于小指对掌肌与第5掌骨之间,,从小鱼际肌内侧穿入手掌深部,与掌深弓伴行,发出2.3.4骨间肌和第3.4蚓状肌肌支,继续在手掌深部发出4条终末支,分别支配拇收肌横头.第一骨间背侧肌.拇收肌斜头和拇短屈肌深头. 黑色素瘤的手术切缘:
肿瘤厚度 临床推荐切除边缘
原位 0.5cm
≤1mm 1.0cm
1.01-2mm 1-2cm
2.01-4mm 2cm
＞4mm 2-3cm
黑色素瘤的淋巴清扫原则:
区域淋巴结充分清扫
受累淋巴结基部须完全切除
通常来说,切除和受检淋巴结个数如下:
腹股沟≥10个
腋窝≥15个
颈部≥15个
在腹股沟区,如临床发现股浅淋巴结转移数≥3个,选择性行髂窝和闭孔淋巴结清扫.
如果盆腔影像学提示或才Cloquet(股深)淋巴结阳性须行髂窝和闭孔淋巴结清扫. 学习了。，顶呀 为你庆幸！一个让人羡慕的学习机会。祝你学有所成！