dyz 发表于 2005-9-23 04:13:00

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<FONT size=6><IMG src="http://www.handsurgery.cn/data/attachment/forum/sysimage/file/zip.gif" border=0></FONT><A href="http://www.handsurgery.cn/data/attachment/forum/UploadFile/2005922201150767.RAR" target=_blank><FONT color=#dd4822 size=6>深入开展基础与临床研究促进皮瓣外科的进一步发展.rar</FONT></A>

柳叶刀_2005 发表于 2005-9-23 21:25:00

能转换成直接看地可以吗

永远的沙丘 发表于 2005-9-24 05:31:00

深入开展基础与临床研究促进皮瓣外科的进一步发展

<P>为了阅读浏览方便，建议版主以后直接转换文件为文本。谢谢<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<STRONG> 深入开展基础与临床研究促进皮瓣外科的进一步发展</STRONG><BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 徐达传,　钟世镇</P>
<P>　　Ｈａｒｒｉ(1972)、Ｄａｎｉｅｌ、杨东岳等(1973),分别创用游离皮瓣移植获得成功,成为显微外科发展史上的重要里程碑。“一石激起千重浪”,皮瓣临床应用的巨大成功,带动了皮瓣基础理论研究高潮。基础理论是外科术式创新的重要源泉,“问渠那得清如许,为有源头活水来”,我们参加皮瓣的溯流求源的过程中,对全身皮肤血管进行了系统的显微外科解剖学研究,将较为分散的、不同局部的血供来源,经过综合分析,加以整理,使之成为带规律性原则,提出了较为全面的皮瓣血供解剖学类型。这项临床解剖学研究,曾经推动皮瓣术式的创新和发展。在显微外科领域中,皮瓣移植是临床应用最为广泛,效益非常显著的一种显微外科术式,这方面的论著与专题论述也最多,现结合本期皮瓣外科专栏,谈一点我们的看法。<BR>1　皮瓣外科发展的概况<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 皮瓣外科的发展历史,在20世纪50年代以前,主要是带蒂转移的随意型皮瓣;50～60年代开始出现肌瓣和轴型皮瓣;70年代随着显微血管吻合技术的发展,开创了吻合血管组织瓣移植,吻合血管的皮瓣、肌皮瓣和骨皮瓣移植等得到了发展。80年代以来,皮瓣的基础与临床研究硕果纷呈,既有科学理论的进展,又有临床应用技术的进步,相继开发了轴型血管皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、筋膜瓣、真皮下血管网皮瓣、静脉皮瓣和预构皮瓣等。90年代又出现了皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣等。<BR>2　皮瓣外科的进展<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 皮瓣移植成活的关键是要有充足的血供和充分的静脉回流,重新建立移植皮瓣的血液循环。因此,皮瓣外科从发展之初就与皮肤血供的基础研究密切相关。目前皮瓣外科已总结出许多具有高度共识,带有规律性的普遍原则,对临床有重要的指导意义。如在皮瓣的选用上,“以次要部位修复重要部位,以次要组织修复重要组织;先带蒂,后吻合血管;先分支血管,后主干血管;先简后繁,先近后远;重视供区的功能和外观保存等”。在解剖和临床学者的共同努力下,皮瓣新供区大量涌现,已有70多处皮瓣供区可供临床选择。综观皮瓣外科的发展过程,临床所应用的皮瓣供区数量,经历过“由少到多,又由多到少”的进程。随着对全身皮肤血供研究的不断深入,许多皮瓣供区被开发挖掘出来,这就是皮瓣外科发展早期在供区数目上“由少到多”的历程。在已有众多可供选择的皮瓣供区的情况下,一些血供可靠、操作简易,部位隐蔽、破坏损失较小的皮瓣供区,已成为临床应用的首选;而一些综合效益不佳的皮瓣供区,则逐步被淘汰,这就是皮瓣外科日臻成熟时期,在临床应用选择上“由多到少”的发展过程。皮瓣移植必须考虑供区、受区和完成操作术者的技能3方面综合因素。因人而异,因地制宜,根据“受区修复重建功能和外形好,对供区功能和美观影响小,成活可靠、操作简单易行”的原则,针对每个病例的实际情况进行“个性化”的皮瓣筛选、设计和改进,是皮瓣外科永无止境的追求。在这方面,近年来已有可喜的进展,一些优秀的显微外科专家,灵活运用皮瓣的显微外科解剖学知识,根据病人皮肤组织缺损的具体情况,巧妙构思,创新设计,“深处种菱浅种稻,不深不浅种荷花”,有些病例的治疗,功能和外形接近正常,是科学的结晶,艺术的佳品。<BR>3　皮瓣外科的发展方向<BR>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 21世纪为显微外科成熟、普及和深化时期。传统的大覆盖面供区,对严重创伤缺损修复效益,已成为大家的共识。现有不少临床专家提出,今后在重视美观,重视功能的前提下,皮瓣研究,还应向簿型化、小型化和组合形式化发展。目前皮瓣外科的发展方向:(1)尽量选用简单易行的带蒂皮瓣,在四肢尤以不切取主干动脉的远端蒂为佳。以远端为蒂的皮神经营养血管皮瓣,能将近位的供区组织带蒂转移至远位受区,对修复常见的、软组织较少的手、足远端有很好的价值。目前对远端蒂皮瓣的血供已有较多的研究,但对其静脉回流的研究尚较缺乏,对远端蒂皮瓣静脉回流的机理、浅静脉干在远端蒂皮瓣中的作用机理等尚存在较多的争议。本期专栏中刊出的几篇实验研究,对远端蒂皮瓣的静脉血回流机理进行了进一步的研究,为拓宽此类皮瓣的临床应用提供了理论参考依据。(2)选用对供区损失小的穿(皮)支皮瓣,以此类轴型血管形成的皮瓣,临床称之为微型皮瓣、小型皮瓣。游离穿(皮)支皮瓣对供区功能和外形破坏小,设计灵活,可根据受区需要切取皮瓣或真皮下
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