显微手外科围手术期病人护理
<P align=left><SPAN class=JounalAuthor>梁 英 王玉荣</SPAN><BR><SPAN class=JounalAuthorWork>110015，中国人民解放军沈阳军区总医院</SPAN></P><P class=JounalContent><STRONG>关键词: </STRONG>显微手外科；围手术期；护理</P>
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<P align=left><STRONG>摘要</STRONG> 综述了手指离断后现场急救及急诊室处理、离断指的保存方法及再植后功能康复，重点总结了断指再植的术后护理。</P></FONT>
<P align=left>Perioperative Nursing in Hand Microsurgery</P>
<P align=left><FONT size=3><STRONG>Liang Ying,Wang Yurong</STRONG>(Shenyang Military Command General Hospital,Shenyang 110015 China)</FONT></P><FONT size=3>
<P align=left><STRONG>Abstract</STRONG> The scene emergency and treatment in the emergency room after severed fingers,conserving method of severed fingers and function recovery following operation were reviewed.The nursing care on the postoperative patients was emphatically summarized.<BR><STRONG>Key words</STRONG> Microsurgery Perioperative stage Nursing care</P>
<P align=left><STRONG>中国图书资料分类号</STRONG> R473.6</P>
<P align=left> 显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域。 我国断指再植的水平已跨入了国际领先水平，但对再植后功能康复还缺乏足够重视<SUP>［1］</SUP>。<BR><STRONG>1 显微手外科护理概况<SUP>［2］</SUP></STRONG><BR> 从陈仲伟(1966年)首例断肢再植成功后，显微手外科在我国获得了极大的突破。10指断离再植成功者目前所知已有9例<SUP>［3］</SUP>，由此将显微手外科推向高峰，同时，手指再造与手部大创面的修复也取得了重大进展。<BR> 随着显微外科的发展，护理基础理论、基本技能及护理质量也得到了显著提高。经过摸索、实践、总结，已形成了一整套切实可行的护理措施，如观察指标、质量控制、局部用药及以病人为中心的整体护理，强调病人情绪、心理变化及环境对显微手术后血液循环的影响，提出了伤后全方位护理的重要性。<BR><STRONG>2 断指后急救处理</STRONG><BR>2.1 现场急救<BR>2.1.1 不论在野外或车间，应尽快将病人连同断指安全地送到有条件的医院进行再植手术。<BR>2.1.2 如伤指被机器卷入，应当立即停机，拆开机器将指体取出。<BR>2.1.3 断指残端应用清洁敷料加压包扎，最好不用止血带止血。<BR>2.1.4 妥善保存离断指。<BR>2.2 急诊室处理<BR>2.2.1 病人进入急诊室后，医护人员要迅速了解病人受伤经过，根据受伤史和检查结果，做出准确评估。立即将伤指近端及离体指一起摄X线片，同时检查血型、血常规、血小板及出凝血时间，并注意全身情况。<BR>2.2.2 如病人有合并伤，应首先处理，并将断指洗刷消毒，用无菌纱布包裹后送手术室保存在2℃～4℃冰箱中，待全身情况许可时，再行延期再植手术。<BR>2.2.3 立即建立静脉通道，同时迅速通知手术室和有关医生，做好手术前准备。<BR><STRONG>3 离断指的保存方法</STRONG><BR> 为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存<SUP>［4］</SUP>。方法是将断离手指用无菌纱布或干净布包裹3层～5层并装入塑料袋内，袋口扎紧，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内，周围温度在2℃～4℃为宜。勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。<BR><STRONG>4 断指再植术后护理</STRONG><BR>4.1 掌握血液循环危象发生的主要指标 为及时发现血液循环危象，必须熟悉以下观察指标：皮肤温度、皮肤颜色、肿胀程度及毛细血管返流测定<SUP>［5］</SUP>。<BR>4.1.1 皮肤温度：<BR>4.1.1.1 正常值：再植指体的皮肤温度为33℃～35℃，与健侧指体相比温差在2℃以内。<BR>4.1.1.2 测量时注意事项：<BR> a) 电子指温计测量时应做到定点、定位观察。<BR> b) 测定的先后顺序、每次测量时间及测温时压力要恒定。<BR> c) 准确记录，以使数据能正确反映血液循环变化。<BR>4.1.1.3 干扰因素：<BR> a) 室温及患指局部温度：再植指体为失神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。<BR> b) 暴露时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化。<BR> c) 减张切口：因血液循环危象而做减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。<BR>4.1.2 皮肤颜色：<BR>4.1.2.1 正常指标：再植指体皮肤颜色应红润，或与健侧皮肤颜色一致。<BR>4.1.2.2 干扰因素：<BR> a) 光线：在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。<BR> b) 皮肤色素：随民族、地区及个体不同而有所差异。<BR>4.1.3 肿胀程度：<BR>4.1.3.1 正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿胀，但皮
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