四肢康复
<FONT color=#165a8a>一、骨折的定义，成因及常见分类：骨的完整性或连续性的中断或丧失称为骨折，它既包括明显的皮质骨断裂，也包括骨小梁的中断，即微骨折。骨折最常见的发病部位在四肢，四肢骨折多由暴力引起，如车祸，摔伤或钝器打伤。如果四肢本生存在骨囊肿，骨肿瘤等病理改变，在轻微外力的作用下就可出现骨折，我们称之为病理性骨折。如果骨折断端与外界相通则为开放性骨折。<BR> 二、四肢骨折的临床表现及放射学检查：四肢骨折最特征性的临床表现在于它的局部改变，即受伤部位的肿胀，疼痛，功能障碍以及骨折的专有体征，即伤肢畸形，反常活动，骨摩擦音和骨摩擦感。骨折最容易忽视的是它的全身表现，即休克和体温的改变。其实这两者在骨折的处理过程中非常重要，比如多发骨折或骨盆骨折就很容易出现大出血或并发内脏损伤而导致的休克，如不及时发现和处理，往往会导致患者死亡。而体温的升高则要警惕感染的出现。X线检查能最直观的反映骨折的部位及断端碎裂，移位情况，对确定治疗方式，及治疗前后进行疗效观察非常重要。但是普通的X线很难看清关节内骨折的分离情况，及干骺端松质骨的微骨折，这时有必要行CT三维重建，甚至MRI的检查。<BR> 三、四肢骨折的治疗原则及目的：四肢骨折的治疗原则是复位，固定和功能锻炼。目的是恢复肢体良好的运动及承重功能。 <BR> (一)、复位是为了尽量恢复骨折部位的正常解剖，方法有闭合手法复位和开放手术复位。手法复位的创伤较小，但很难达到解剖对位，不过在符合功能对位的前提下，通过治疗期间合理的功能锻炼和骨折愈合后骨骼的再塑功能，肢体仍然能恢复较好的功能。切开复位虽然创伤较大，但复位效果确实，而且给予坚强的内固定之后，患者能及早进行功能锻炼，有助于患肢获得最大程度的功能恢复。<BR> (二)、固定是为了给骨折部位提供稳定的愈合环境，并维持复位的结果。固定的方法主要有外固定和内固定，外固定常用的有小夹板固定，石膏固定，外固定架固定。如果没有其它特殊的治疗，上了外固定之后，患者往往可以回家休养，这时一定要注意观察患肢的末梢血运及感觉运动情况，如果手指或足趾持续胀痛，发麻，颜色紫绀，或末梢关节活动障碍，则一定要迅速到医院作相应的检查，以及早发现可能出现的骨筋膜室综合症和神经损伤，并作相应的处理。内固定常用的有钢板，螺钉，钢丝，髓内针，动力髁，动力髋等，对于有缺损的骨折，往往还需给予自体骨或异体骨移植，这样有助于骨折的愈合。 <BR> (三)、功能锻炼是为了避免长期的固定尤其是外固定导致的关节粘连，肌肉挛缩等一系列并发症，使肢体功能获得良好的恢复。现代骨折治疗学非常强调功能锻炼，它不但能避免固定的上述副作用，而且还能促进骨折急性期的肿胀消退，促进骨折的愈合。另外骨折愈合需要较长的时间，患者不可能等到者愈合以后才从医院出院，因而患者及其家属能否正确的理解和应用四肢骨折功能锻炼的方法，对患者是否能获得最好的肢体功能恢复有非常重要的意义。根据骨折的病理及愈合过程，功能锻炼通常分三期进行：<BR> 1、早期功能锻炼：伤后或手术后的3周内，骨折部位的病理表现主要为软组织肿胀及疼痛引起的肌肉痉挛，骨折还不稳定。因此功能锻炼的方法主要为：<BR> A、抬高患肢，消除肿胀。肢体的远端要高于近端，近端要高于心脏。<BR> B、对肢体末端的关节进行主动锻炼，如活动上肢的手指或下肢的足趾，并进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，所谓等长收缩，就是在不活动关节的情况下，有意识的绷紧肌肉，持续一定时间后再放松，该锻炼属静力锻炼，一般不会导致骨折移位，每日可多次进行，每次15-20分钟，做100次左右的收缩。 <BR> 以上两种锻炼在早期康复中非常重要，它们可以促进肢体的静脉和淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，并减慢肌肉萎缩，促进骨折断端紧密接触，克服分离趋势，有利于愈合。<BR>如果患者昏迷或合并神经损伤，无法进行主动锻炼时，可对其未僵硬的关节进行轻柔的被动活动，这可以预防肌肉粘连，关节挛缩和畸形的发生。如胫腓骨上端骨折合并腓总神经损伤时，可被动活动踝关节，这种被动活动每日只需少量即可，但每一次单独活动必须达到最大的幅度。 <BR> 如果骨折涉及关节面，合并关节软骨损伤，则可在术后早期将患肢置于持续被动运动(CPM)机上，进行有限度，有规律的关节持续被动锻炼，许多研究表明，这可以促进关节软骨再生和修复，减少创伤性关节炎的发生。</FONT>
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