脏器移植的手术前后护理

乌克兰大白猪 发表于 2005-7-11 10:24:00

脏器移植的手术前后护理 
 
     
 
1．手术前护理
 
（1）病人准备：
 
①     心理护理：病人长期患病，体质虚弱，痛苦较大，对移植既抱希望而又有恐惧心理，护士应鼓励病人，增加对治疗的信心，从而取得配合。
 
②     术前检查：除了下外科大手术有关的一些检查外，还必须做组织配型，包括ABO血型、HLA抗原系统测定、淋巴细胞毒交叉试验（简称细胞毒）、混合淋巴细胞培养（MLC）等。用以确定供体与受体组织相配的程度，为选择供体提供客观的依据。借以预测移植后出现排斥反应的早晚程度，为临床观察和处理排异提供线索。
 
③     检查病人全身有无隐匿病灶，因术后需用大量免疫抑制剂及激素，很容易诱发感染，所以应早日预防和治疗咽喉部、皮肤及尿道等处的潜伏病灶。对准备肾移植的病人术前1~2个月应给予充分的血液透析，纠正水、电解质紊乱，必要时输血，纠正贫血状态，改善病人全身情况。
 
④     加强营养：供给足够的热量，为使病人增强抵抗力，应鼓励病人进高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。心脏移植、肾移植的病人术前采取低盐饮食。
 
⑤     术前做青霉素和普鲁卡因皮肤试验、配血、皮肤准备及手术前晚温盐水灌肠。
 
⑥     术前1~3日预防性应用抗菌素和免疫抑制剂。
 
（2）病室和用物的准备：
 
①消毒隔离病室于术前1日做大扫除。用1：1000新洁尔灭擦试室内一切物品和墙、窗、地面、然后用福尔马林（每1m3用12ml乳酸加等量水加热蒸发，密闭6小时）进行空气消毒。
 
②物品准备包括床单位及吸引器、氧气、血压表、听诊器、引流瓶、量杯、比重计、体温表、输液架、痰杯、消毒洗手水及护理记录单等。被服类在术前1日送高压蒸气消毒。
 
③备齐病人所需要的免疫抑制药、抗菌素、激素、白蛋白、速尿及急救药品等。
 
④按消毒隔离原则，准备工作人员出入隔离室所需要的衣、帽、鞋。
 
2．手术后护理
 
（1）护理管理：由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。其中以细菌、霉菌及病毒感染为多见。设置隔离室严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度显得十分重要。
 
①隔离室内的床单位和一切用具每天用0.5%过氧乙酸或0.5%消毒灵擦试，每班1次。地板用以上溶液擦试，每天2次。
 
②病室定时通风，保持室内干燥。此外线照射每4小时一次，每次20~30分钟。照射前病人必须戴好防护眼镜及遮盖暴露的皮肤，以免紫外线对眼睛和皮肤的损害。每日做病室空气培养1次。
 
③工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒的口罩、帽子、换鞋。每次接触病人前需要在消毒水中浸泡洗手。要尽量减少频繁出入病室，以免污染病室环境。工作人员如有感冒，则不得入室工作。病人外出进行检查治疗需截口罩，注意保暖。
 
④手术后1个月内每天更换消毒的被单，污染则及时更换。
 
（2）特别护理：对病人的体温、脉搏、呼吸、血压进行严密的监测。由于大剂量激素的应用，改变了机体对感染的正常反应，如败血症的早期症状常很轻微，往往易被疏忽，应随时注意有无寒颤、心率过快、呼吸急速等症状。如有发热感染之可能，应立即做血培养。对低热也要高度重视，反复测试，必要时可测肛温与口温作对比，以仔细寻找发热的原因。
 
肾移植病人由于自身肾释放肾素，加之排斥反应，激素使用后水钠潴留以及精神因素等都可引起血压波动。因此要积极找出血压长高的原因，控制高血压。血压长高是排斥反应常见现象之一。不论是急性排斥还是慢性排斥，血压大多升高，勤测血压有助于病情的观察。术后3日内每1~2小时测脉搏、血压1次，以观察动态变化。
 
（3）加强晨晚间护理：术后服用免疫抑制剂和激素会导致机体换抗力降低，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此，口腔护理非常重要。术前2日开始即可用硼砂溶液漱口，术后常规口腔护理每日2次。每次服药和进食前后都要漱口。在执行褥疮护理时，要检查皮肤有无毛囊炎、皮损给予对症处理。有导尿管者对尿道口、会阴部加强护理，勤换衣裤，保持会阴部的清洁干燥，以免造成感染的扩散。
 
（4）详细记录出入水量，保持各种引流管的通畅：出入量的详细记录对移植病人有着重要的意义。特别是排出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。例子如肾移植病人一般术后留置导尿管3~5日，必须重点观察每小

乌克兰大白猪 发表于 2005-7-12 07:35:00

脏器移植需要注意的方面很多.需要进一步的完善

qianqian 发表于 2005-7-13 06:43:00

脏器移植需要各个方面密切协同我们护士的作用也挺大

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