紫陌道长 发表于 2009-11-23 16:22:30

手外伤康复

手外伤康复 一. 概述
㈠概念
手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等,采取相应的物理疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段,使伤手恢复最大程度的功能,以适应每日日常生活活动和工作、学习。
㈡ 手的生理功能
手是具有运动和感觉功能的器官,所以运动与感觉在手部具有同等的重要性。手的动作精细,繁多,其基本动作大致可归纳为六种,即:提物动作;夹物动作;平持动作;钳捏动作;握圆柱动作和拧圆盘动作。
手具有丰富的感觉神经,尤其是手指的掌面以及正中神经分布的区域,通过手的触觉可以知道物体的大小、轻重、质地和温度。特别是指腹有更完善的感觉,所以人们在工作及ADL中能做许多精细动作,可以不借助视力的帮助完成系鞋带,扣钮扣等,盲人可用手指来触读盲文。指腹外伤缺损后,虽可植皮修复,但很难完全恢复全部感觉功能。

二. 康复评定
㈠ 一般检查
包括望诊、触诊、动诊和量诊四部分。通过一般检查可对肢体结构与功能变化有个总体的评价。
⒈ 望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有无瘢痕,有无伤口,皮肤有无红肿、溃疡及窦道,手及手指有无畸形等。
在正常情况下,当手在不用任何力量时,手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态,这种手的自然位置称“手的休息位”。手的休息位是,腕关节背伸约10°~15°,并有轻度尺偏;手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态,从示指到小指,越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节;拇指轻度外展,指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。无论在手部损伤的诊断上、畸形的矫正时或是在肌腱修复手术中,都需要用“手的休息位”这一概念作参考。
手的另一个重要姿势是手的“功能位”,手在这个位置上能够很快地做出不同的动作。手的功能位是腕背伸约20°~25°,拇指处于对掌位,掌指及指间关节微屈。其它手指略为分开,掌指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节微屈曲。了解手的功能位对处理手外伤,特别是骨折固定和包扎时有用途,包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位,否则将常会影响手的功能恢复。
⒉ 触诊:可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地,以及检查皮肤毛细血管反应,判断手指的血液循环情况。
⒊ 动诊:是对手部关节活动的检查。动诊又可分为主动及被动活动。
⒋ 量诊:包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。
㈡ 功能评定
主要包括手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性及协调性等方面的评定。
⒈ 关节活动度的测量:使用量角器分别测量手指的掌指关节(MP)、近侧指间关节(PIP)和远侧指间关节(DIP)的主动及被动活动范围。
Eaton(1975)首先提出测量关节总主动活动度(Total active movement, TAM),作为一种肌腱功能评定的方法,其优点是较全面地反映手指肌腱功能情况,也可以对比手术前后的主动、被动活动情况,实用价值大。其缺点是测量及计算方法稍繁琐。
测量方法是用MP关节、PIP关节、DIP关节的主动屈曲角度之和减去各关节主动伸直受限角度之和,即为TAM。
屈曲角度(MP+PIP+DIP)-伸直受限角度(MP+PIP+DIP)=TAM
⒉ 肌力测试:徒手肌力检查,握力计、捏力计检查:①手的握力;②拇指分别与示、中、环、小指的捏力;③拇指与示、中指同时的捏力;④拇指与示指桡侧的侧捏力。
⒊ 感觉测试:①手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。②两点辨别试验:正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离为2mm~3mm,中节4mm~5mm,近节为5mm~6mm。本试验是神经修复后,常采用的检查方法。两点辨别试验的距离越小,越接近正常值范围,说明该神经的感觉恢复越好。③Moberg拾物试验:检查用具有木盒,5种常用日常小物件,如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表。让患者在睁眼下,用手拣拾物品,并放入木盒内,每次只能拣拾一件,用秒表记录患者完成操作所花费的时间。然后,让患者在闭眼下重复上述动作,并记录时间。假如患者的拇指、示指、中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍,在闭目下,很难完成该试验。
⒋ 肢体体积测量:测量仪包括有一个排水口的大容器,及量杯。测量时,将肢体浸入容器中,容器中有水平停止杆。使肢体进入容器中的一定位置。排出的水从排水口流出。用量杯测出排水的体积,此即为肢体的体积。可测量双侧肢体,以便对比。
⒌ 灵巧性、协调性的测试:测试方法有许多种,常用的有3种标准测试方法:①Jebson手功能测试;②明尼苏达操作等级测试(MRMT);③Purdue钉板测试(the purdue pegboard test)。基本原理相同,即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置,并记录完成操作的时间。手灵巧性、协调性有赖于感觉和运动的健全,也与视觉等其它感觉灵敏度有关。

三. 康复治疗
㈠ 手外伤常见问题的处理
因上肢创伤或疾病导致手功能恢复缓慢的常见原因有肿胀、疼痛与过敏、关节僵硬、肌力下降等原因。这些问题如果在早期给予预防或及时处理,往往不难解决,会达到事半功倍的效果。
⒈ 水肿 无论是创伤或炎症都会引起组织水肿。皮下组织、筋膜间隙、肌肉间筋膜和腱鞘、关节囊等都会浸于浆液素性渗出液内。如果渗出液不及时清除,将会机化造成上述组织的粘连、僵硬。因此,水肿必须尽快消除,否则将会出现恶性循环。如果水肿在早期得到控制,使之降至最低程度,就能很快恢复活动。
水肿预防及处理方法:①抬高患肢,肢体远端应高于近端,近端应高于心脏水平线以上。②手夹板固定患肢,固定范围一般不包括掌指关节,使指间关节和掌指关节能主动活动。③主动运动。④一旦已形成慢性水肿,则需采用加压治疗,如弹力手套、弹力绷带等。⑤理疗,如短波、超声波、音频电疗法等。
⒉ 疼痛与过敏 手内的神经末梢非常丰富,而且位于体表,加上腕管较紧,所以痛觉较显著。滑膜、腱鞘和骨膜也都有神经末梢,任何刺激必然会产生剧烈疼痛。这些疼痛与损伤程度不一定成正比,同时还可出现血管运动紊乱、骨质疏松、肌萎缩、关节僵硬等症状,严重者称之为反射性交感神经营养不良综合症(RSD)。
处理方法:①早期诊断。②患侧部位用夹板固定。③抬高患肢,控制水肿。④肢体正常部位应主动活动。⑤肢体固定部位可作等长收缩练习。⑥可选用镇静剂。⑦检查有否神经卡压,如腕管的正中神经。⑧可用经皮神经电刺激(TENS),或早期作星状结节阻滞术。
⒊ 关节僵硬 关节挛缩的起因是水肿,随之而来的是活动消失。当韧带松弛和水肿后,即发生纤维素沉积,韧带缩短、挛缩。最难处理的问题是掌指关节过伸和近端指间关节屈曲挛缩畸形。
处理方法:①应及早开始活动,控制水肿。②对于轻度挛缩可采取主动运动、主动助动及被动运动练习。③动力型手夹板牵引,被动屈曲掌指关节及被动伸直近端指间关节。④重度挛缩畸形应采用手术治疗,如关节囊松解或侧副韧带切除。
⒋ 肌力和耐力下降 许多日常生活活动有赖于强度和耐力的综合,所以康复不仅要恢复强度,而且还要增加手的耐力,减少疲劳度。
处理方法:①主动运动练习。②进行性抗阻运动练习。
⒌ 肩关节僵硬 肩关节的关节囊松弛,而且有许多滑囊。上肢损伤后或长时间制动,肩部许多滑囊很快出现挛缩和粘连。由于滑囊内有丰富的疼痛纤维末梢,会引起剧烈疼痛,从而使肩部ROM受限,手功能也随之下降。
处理方法:①手在头部上方的位置进行全幅度运动。②肩部钟摆运动。

强子 发表于 2009-11-24 13:43:53

手部的功能康复是很重要的一部分,进行良好、正确的功能康复锻炼是手部功能恢复必不可少的,学习了,谢谢!!!

紫陌道长 发表于 2009-11-24 13:54:29

是的,手术只是完成了一部分,术后康复同样重要。

aggieigga 发表于 2009-12-18 02:02:17

如果手部骨折愈合错位了要怎么办呢,我现在就是中指骨折愈合错位,非常苦恼啊
抓小的物件很不灵活 会掉,而且右手不能握拳,因为中指和食指握拳的时候会重叠.哎哎哎 不知道该怎么办

紫陌道长 发表于 2010-1-7 11:19:04

能把x片上传吗?

灰太狼 发表于 2010-6-30 23:23:43

还是谢谢 紫陌道长

shicheng770206 发表于 2012-5-30 18:59:50

:handshake

liqin 发表于 2012-8-9 18:34:18

上帝创造了手,真是很奇特的事情,用一只手拯救另一只手

huangfz 发表于 2012-8-9 23:16:21

:handshake

XXCZBDZYY 发表于 2012-8-10 11:27:04

:handshake

jly8002 发表于 2013-1-16 14:01:50

紫陌道长你好,患者目前手腕活动幅度4、50度的样子,手掌能半握拳,手指伸不太直,130度的样子,有点爪型手,肌腱明显有粘连。前段时间患者感觉手掌心又痒又麻,别人掐他手指,五指指尖均有很明显的疼痛感,但是定位不准,感觉是手掌心疼,这些情况能不能说明神经在慢慢恢复呢?3个多月的时候大鱼际有点萎缩,现在也慢慢长起来了。
另外,弥可保能不能长期吃呢?已经吃了四个月。肌腱松解手术是不是必须要等到8个月后才能做?怎么样才能判断神经是否都已开始恢复?

东南手外科 发表于 2013-8-26 11:08:52

aggieigga 发表于 2009-12-18 02:02 static/image/common/back.gif
如果手部骨折愈合错位了要怎么办呢,我现在就是中指骨折愈合错位,非常苦恼啊
抓小的物件很不灵活 会掉,而且 ...

建议你可以看看无锡新区东南手外科研究院的网站http://dnswk.make-12092.shushang-z.cn/index.html

上官大超 发表于 2014-5-9 14:23:06

功能恢复是手外科手术成功的重要意义所在,我们都应重视。
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