两岁小儿手部烧伤小指瘢痕挛缩畸形
一例最普通但最常见的手术:两岁小儿手部烧伤小指瘢痕挛缩畸形一年,切瘢Z字整形加植皮术。 问题是:下一步,小患者(女孩)手部及前臂瘢痕几岁处理最合适?应采用何种处理方法?球囊扩张、削痂植皮、皮瓣。。。。。。? 最后一张图片不是很清楚,不知现在情况如何?如果腕关节活动影响不大,只是考虑外观的话可等孩子再稍大一些时再做。个人观点供参考。 前臂瘢痕无须处理,会随患儿年龄增长消退很多。抓紧时间做一小型支具,控制瘢痕及继发屈曲挛缩畸形。 做皮瓣就不会再挛缩了吗? 2# 北剑
小孩的这类手术最好做皮瓣,植皮和z字成型效果不好.它还会再孪缩的.
yang33784555 发表于 2009-11-24 19:10 http://www.handsurgery.cn/bbs/images/common/back.gif
做皮瓣就不会再挛缩了吗? "带血管的皮瓣和手部其他组织是同步发育的,术后不会再挛缩的。"
对发育同步这句话不敢苟同。好多文献都可以证明,不完全同步。
还有老师,我的问题你还没有回答我呢? 老师您问倒我了。
津下健哉所著的手术学第6章对皮片及皮瓣挛缩问题写的很多。还有坎贝尔骨科学等。
生长和萎缩是组织生长的两个基本理论,是同步的,也是对立的。移植的组织离开原来的环境,会接受受区环境,做出适应性的改变,组织结构改变,生理调节改变。有的生长,有的萎缩......
移植的组织会失去原有的神经支配,激素调节也会随之改变,我们移植的组织神经是不完全恢复的......
同体移植的肌肉大部分会萎缩
同体骨移植的修复胫骨缺损会出现增粗
同体移植的皮瓣或皮片多会挛缩
......
小儿的瘢痕挛缩的治疗充满了不确定性。
小儿的皮瓣移植会随着年龄的增长而生长,但比原来的组织会稍落后一点。
小儿手部佩戴支具是可防可控的,不是理论上和理想状态下的预防,夜间夹板是控制术后手部瘢痕挛缩的主要办法。坚持下来是有很大困难,但是若坚持下来了会比成人有更好的效果。手部支具早已小型化了,不要怀疑支具师的能力。
影响小儿瘢痕治疗效果是多方面的,医生的手术技术,支具技术,瘢痕控制技术,关节松动技术等,还有小儿家属坚持不懈的配合等。
多谢老师和我的交流!其实像我这样的小字辈是没有资格和老师说三道四的。
请老师包涵......
我的邮箱wancomycinum@163.com 又张知识了,感谢楼主。
支持楼主的观点,手术以松解为主,辅以植皮,操作简便,损伤小,加强康复治疗,定期随访,应该还需要几次手术。
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