手部骨与关节损伤病人的康复
手部骨与关节损伤在骨科、康复科门诊中极为常见。在进行诊断时，首先需了解患者的受伤史，包括受伤部位、受伤时手部、腕部乃至上肢、人体的位置和姿势。不同的损伤机制往往提示不同类型的损伤，如摔倒时手撑地常导致手舟骨骨折、桡骨远端骨折，而压扎性损伤常导致手部多发性骨折。在检查患手时，需注意手部肿胀情况、压痛的部位和皮肤的状态，以了解骨折的位置，同时不能忽略与骨折同时存在的软组织损伤。在复杂骨折可伴有血管、神经或肌腱损伤，如手指远端指间关节处的撕裂骨折常伴有伸、屈肌腱撕裂，腕部月骨脱位可以压迫正中神经，桡骨远端骨折同样可以压迫正中神经或引起拇长伸肌腱断裂，尺骨茎突骨折有不少伴腕三角纤维软骨复合体损伤。
骨与关节损伤部位和类型的确诊依靠放射学诊断。手部X线片包括掌、指骨全长，腕部X线片包括桡骨远端和整个第3掌骨。对某些特殊骨折必要时加摄健侧X线片，如怀疑手舟骨骨折时加摄手舟骨放大位，怀疑腕骨间不稳定时可加摄健侧X线片以资对比。另外，对怀疑有腕骨骨折(尤其是手舟骨)，伤后即使X线片无异常可见者，也应在伤后2周再摄X线片。
一、手部骨与关节损伤后康复的原则
1、早期整复手部发生骨折或脱位后，应尽最大可能进行早期整复。早期整复不但比后期容易得多，更重要的是可防止周围软组织挛缩，为功能恢复奠定基础。
2、良肢位固定骨与关节损伤修复后肢体应固定在功能位，其中尤其需注意腕关节置于20度~30度背伸位，拇指置于对指位，掌指关节置于半屈位上，指间关节伸展位。在手的功能位，手的横弓和纵弓均处于发挥功能较理想的位置。手部骨折，脱位整复后，即使固定较长一段时间，也不至于对手的功能有大的影响。
3、合适固定骨折和脱位整复后，既要牢固固定骨折或脱位关节，又要尽可能早期活动邻近关节。腕关节损伤的固定一般远端不超过掌指关节，允许掌指关节活动。手指发生骨折时仅作患指固定，其他指仍然能自由活动。
4、软组织损伤处理手部复合性损伤通常伴有关节周围软组织严重损伤，或软组织卡压于关节之间。这类损伤在掌指关节脱位、腕骨脱位时常见到，一般需作切开复位。月骨周围脱位或桡骨远端骨折，易引起腕部正中神经卡压，出现手麻木或鱼际肌的运动障碍，对这类损伤，正中神经卡压的症状消失成为损伤处理是否正确的一个重要指标。
5、早期运动指、掌骨的血供均很充分，指、掌骨骨折愈合常需4-5周，故一般外固定的时间不宜>5周。腕部骨折愈合时间为5-6周，一般6周可以除去外固定。如果X线提示有可靠骨愈合表现，即应去除外固定，开始早期活动。单纯关节脱位仅需3周左右的外固定，去除外固定后即可开始主动关节锻炼。值得注意的是，手部关节结构较全身其他任何部位的结构密集，外固定容易导致关节僵直的发生。因此，为了预防关节僵硬，要进行早期掌指、指骨间关节锻炼。
6、骨折支具
Sarmento描述手部骨折的闭合式治疗或骨折支具应用技术。他认为支具既能稳定手骨折部位，又能提供功能活动，有利于骨折断面的接触，促进更多骨痂生成。但骨折部位上下关节长时间的稳定制动对骨愈合是有害的。Ferraro用支具治疗手掌骨骨折后，认为这种治疗方法能使患者ADL和功能活动受到的影响最小。
7、防治关节强直手部关节强直的防治是骨与关节损伤处理中需要注意的问题。预防关节强直的关键在于早期处理损伤、良好的固定位置、合适的时间、早期功能锻炼。与腕关节相比，手的指骨间关节和掌指关节更容易发生强直。由于掌指关节的侧副韧带在伸直位时最短，故在伸直位固定掌指关节很容易引起关节囊和侧副韧带挛缩，导致关节强直。掌指关节发生挛缩后不容易纠正，故应避免在伸直位固定掌指关节。
一旦发生手部关节强直，需行积极的治疗。关节强直的病理变化是关节囊及其周围韧带的弹力纤维在过长时间固定后失去拉伸性能。在伤后2-4个月以内，弹力纤维的伸展性还能在较大程度上恢复，故强调发现关节挛缩后及时进行康复治疗，包括支具装配、手的主动与被动活动及手术松解等。
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