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Rhode Island Hospital访问及参加ASSH随想

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发表于 2018-10-30 20:36:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 doctorcc 于 2018-11-8 00:41 编辑

        9月份在美国Providence的Rhode Island Hospital整形外科参观了4周,并参加了9月12-15号于Boston举行的ASSH年会。浅谈一下体会。
        Rhode Island Hospital位于Providence市区,是Warren Alpert Medical School of Brown University的主要教学医院也是罗得岛州最大的综合性医院,多个专科在全美都很有影响力。医院里面有个Gerry House提供给学生或实习医生住宿,非常方便,在美国能提供住宿的医院并不多。
        作为一所教学医院,Rhode Island Hospital在医教研三方面在美国都属于上游水平,4周时间走马观花,了解不太深入,浅谈一下直观的感触。整形外科有6位主治医师,多名住院医师。美国的体制,到了主治医师一切诊疗行为包括手术都自己完成,并没有所谓的上级医师。前一天是住院医师什么都不能自己做,后一天成了主治医师就什么都要自己做了。也正因为如此,美国住院医师的培训是很严格及规范的,主治医师不仅要培训、考核每位住院医师的临床水平,还要对其品行做出评价。整形外科住院医师6年,头颈、四肢、躯干、手外科、美容等亚专业都会进行培训,而且高年资住院医多数手术可以在主治医师的协助下完成,因此住院医师结束后,已经具备了独立职业的能力。
        在教学医院,美国医生也要晋副教授、教授,但这与临床是分开的,晋升不看临床工作,同样能否独立执业也与是否为教授、副教授无关。此外,在我所参观的科室,可能在美国大多数医院都是如此:很少有脱离临床的论文医生与行政医生。美国医师的培养周期比其实中国要短,中国医生医学院毕业后完成住院医师规培,成为主治医师,在大多数医院要晋副高后才能独立职业。而且有的医生待在实验室里,发文章多,课题多,晋副高比较快,但临床水平可能很差;踏踏实实在临床一线,临床水平很好的医生可能迟迟晋不了副高而不能独立执业。这是很不合理的制度,把主要考核科研工作的职称晋升与临床混为一潭。病人可能花了几百块高级专家的挂号费找到了一个临床水平很水的教授。
        美国医生的待遇很好,不仅仅体现在薪酬方面,更体现在医院、病人对医生的尊重程度方面。病人对医生无比尊重,这与美国社会的文化及传统有关。医院对医生的尊重首先体现在尊重医生的劳动价值,基本上能让别人做的事情都不会让医生去做。门诊看病人有助理安排病人在每个诊室等候,需要预约手术等工作都由助理完成。手术消毒、铺单由护士完成,手术室病人衔接特别快,一上午可以完成5台手外科手术。手术记录对着电话一通讲有人写好,医生签字即可。医院里面除了为临床服务的机构外看不到行政部门,行政楼在离医院2公里的比较偏僻的地方,平时行政人员也无权干涉医生的诊疗。
        可能与美国整体的作息时间有关,美国医生到医院的时间特别早,住院医生一般5点之前都会到医院探视病人,开始工作,主治医师7点之前都会到医院。科里有一位手外科主治医师有时候凌晨2点就到医院了。周一早晨7点讨论病例,主要是住院医师急诊值班的病例,周二、周三早晨有科室的讲座,其中周三是邀请其他医院或科室人做讲座。我到的第二周请的哈佛大学刚退休的整形外科主任做的科研讲座,老爷子自己一大早开车从波士顿赶到Providence做了两个讲座。平时医院里也基本每天都有学术活动,医院的图书馆也对医院职工及学生24小时开放,里面医学图书及期刊收藏十分丰富,医院内的WiFi也可以免费下载大多数期刊文献,这里的学术氛围及做学术的便利程度应该是要超过国内大多数医院的。
        医院与临床有关的软硬件设施都十分先进,医生有一个系统,不管在哪里登录,所有诊治过及预约的病人病历信息、辅助检查都可以查看。医院对病人的人文关怀设施无处不在,门诊病人等候区十分温馨舒适,儿童医院里面到处是陈列的小玩具,当然其门诊、手术量较中国的大医院少很多,服务更容易提升。手术室里面的设备及手术器械比本人所工作的医院实在不知道好多少倍。与美国同行相比,在设备方面我们的确还是落后的发展中国家。
        美国的医疗体制的弊端也显而易见,除了花费高昂,主治医师独立职业后基本没有更高年资的医师来指导、指正、监督了,所以医疗质量全凭医生个人。此外,辅助检查不方便,通常需要预约及等待,而且有的检查比如超声等的结果也不一定准确。此外,急诊病人有时候要等待几个小时才能见到医生,这在中国难以想象。
        简单聊一下ASSH会议。ASSH成立于上世纪中叶,1946年举办了第一届年会,今年是第73届年会。现任主席,Stanford University Medical Center的James Chung教授是一位华人,他曾经来中国北京做了一年的英语老师,中文也讲的很好,但不会读写。开幕式很隆重,但无任何的官僚气息。伴乐的都是手外科医生及家人,有两位老前辈(一人在现场,一人录的视频)回顾了ASSH的一段历史,现场不时被他们风趣的演讲引起满堂笑声。开幕式最后James Chung做了主席演讲。作为世界手外科参会人数最多的会议,ASSH年会每年的学术内容十分丰富,各个领域都有顶尖的专家参与专题的讨论会。在会前两天有许多教育讲座。分会场太多,看日程都要费上好多功夫。ASSH以及FESSH等会议的自由发言都是报告的研究,而不是简单的病例照片堆砌。病例堆砌是我们国内很多年轻医生做报告时的通病。
        吐槽一下,ASSH的Coffee Break没啥咖啡,更没有食物,午餐也比FESSH差上好多。
        ASSH每届主席都会邀请一位在手外科领域有重大国际学术影响力的教授做International Guest Lecture,本次会议邀请的是南通大学附属医院手外科主任,欧洲手外科杂志总主编汤锦波教授,做了30分钟的演讲:“Update on Flexor Tendon Repair: The Keys to Predictable Outcomes”,这个演讲是每次ASSH会议最重要的演讲,每个人也只有一次被邀请的机会,把自己多年的研究成果荟萃成30分钟的精采讲座,而且在International Guest Lecture进行的时候,所有分会场都关闭,3200多名参会医生都在主会场认真聆听。之前只有两位亚洲手外科教授受邀做International Guest Lecture,包括台湾地区的魏福全院士。汤教授把手指屈肌腱II区损伤修复的关键点,从缝合方法、缝线选择、缝合细节、腱鞘处理、术后康复以及可预期的结果等都在演讲中做了简明扼要的阐述。这是最好的手指屈肌腱修复讲座。
        征得汤锦波教授的允许,我将把他的演讲视频上传到中华手外科网,以方便没有机会到现场的同道学习。 P1270633.JPG

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发表于 2018-10-31 20:04:29 | 显示全部楼层
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发表于 2018-11-2 12:00:34 | 显示全部楼层
感谢分享,楼主辛苦了
 楼主| 发表于 2018-11-8 00:40:33 | 显示全部楼层
汤锦波教授讲座视频,因为文件太大,而且如果看的人多会导致网络卡顿,正与管理员商讨最佳的解决方案,大家敬请期待
发表于 5 天前 | 显示全部楼层
感谢陈超人的分享
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