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[手部外伤] 感谢张文龙老师传授的伸指肌腱指点重建的方法

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发表于 2016-9-4 15:36:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
之前在论坛里听到张文龙老师讲的伸指肌腱指点重建的术式,听完讲课受益匪浅,一直想找机会尝试,最近终于得偿所愿。并非为了手术而手术,而是这种方案是这个病人的最佳选择。病人还在住院,让手术室护士帮忙拍了一些术中的照片,希望前辈们多指导。
1.术中采用侧方入路,感谢之前兄弟在论坛里发的手术入路
IMG_20160830_203859_副本.jpg
2.显露骨折端。这种伸肌腱修复方法需要带一些骨块
IMG_20160830_203907_副本.jpg
3.骨块不大,但是也不小,克氏针无法直接固定
IMG_20160830_203909_副本.jpg
4.单纯撕脱骨折,没有明显骨缺损
IMG_20160830_203915_副本.jpg
5.纵行克氏针固定PIP,中节指骨远端斜行进1.0克氏针,角度根据具体情况选择,角度最好不要超过45°,不然会顶起皮肤不美观和舒适,中节指骨的克氏针穿透指骨对侧骨皮质即可,然后针尾打弯,角度以能顶住骨块、不至于让肌腱牵拉导致骨块移动为原则。
IMG_20160830_210030_副本.jpg
6.专门让护士拍了一张侧位的照片,方便大家讨论
IMG_20160830_210037_副本.jpg
IMG_20160830_210040_副本.jpg
IMG_20160830_210044_副本.jpg
IMG_20160830_210045_副本.jpg

tips:个人第一次这样做伸肌腱指点撕脱,之前都是用钢丝加克氏针打
钩挂钢丝的方法,各有利弊吧。打克氏针时,个人先打中节指骨的斜行克氏针,骨块复位,巾钳固定,助手扶着手指,先预定打弯角度和位置,然后再固定PIP,最后再直接反转近节指骨的克氏针压住骨块。再次感谢张文龙老师。

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发表于 2016-9-4 21:28:37 | 显示全部楼层
漂亮,学习啦!
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发表于 2016-9-4 21:34:07 | 显示全部楼层
手术入路示意图 可否分享
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发表于 2016-9-5 08:18:14 | 显示全部楼层
学习一下.针头的作用是什么?没看到缝线--骨膜与肌腱?
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发表于 2016-9-5 10:41:40 | 显示全部楼层
谢谢分享,有术后X线片吗
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发表于 2016-9-5 11:37:04 来自手机 | 显示全部楼层
注射针头没理解,是什么用途
来自: 微社区
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发表于 2016-9-5 12:16:18 | 显示全部楼层
请问“”针尾打弯,角度以能顶住骨块、不至于让肌腱牵拉导致骨块移动为原则“”的克氏针,如何取出,二次手术么。和斜行钻入的克氏针是同一根么?
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 楼主| 发表于 2016-9-5 13:32:27 | 显示全部楼层
hjy7779502 发表于 2016-9-5 11:37
注射针头没理解,是什么用途

注射器针头的作用是防止关节纵向移位,致关节间隙变窄。
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发表于 2016-9-6 08:42:41 | 显示全部楼层
克氏针貌似不好弯
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发表于 2016-9-6 21:22:49 | 显示全部楼层
请教:
甲根部会不会损伤到?
谢谢
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发表于 2016-9-7 14:31:03 | 显示全部楼层
   很不错的方法啊!有点改良双针法的味道,不过下次取克氏针又得切个小口子了。
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发表于 2016-9-7 20:49:38 | 显示全部楼层
不错的思路,手术很好,学习了。
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发表于 2016-9-9 19:55:59 | 显示全部楼层
学习了。有术后拍片的照片吗
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发表于 2016-9-9 21:48:42 | 显示全部楼层
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发表于 2016-9-11 20:54:51 | 显示全部楼层
手术很漂亮,不过切口不是常规切口,第一次见这么切的,对甲上皮有没有影响,会不会挛缩?
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发表于 2016-9-19 08:56:48 | 显示全部楼层
手术漂亮,学习了
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发表于 2016-9-29 21:32:00 来自手机 | 显示全部楼层
常规的H形或Z形切口都要比这好的多,你这切口对甲后襞肯定有影响的
来自: 微社区
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发表于 2016-10-9 20:59:43 来自手机 | 显示全部楼层
做的真好,新人路过学习了。
来自: 微社区
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发表于 2016-10-10 20:32:30 | 显示全部楼层
切口不是我的做法!这种做法,我也不赞成。辛医生为何这么切?
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发表于 2016-10-11 11:21:57 | 显示全部楼层
辛招兵 发表于 2016-9-5 13:32
注射器针头的作用是防止关节纵向移位,致关节间隙变窄。

手术的设计,过程,讲解很清楚。学习了。请问针头插入可以防止关节间隙狭窄吗?
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