一例特殊病例，请大家讨论。

寂静的海

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左大腿中上

左髋关节外侧

左大腿外侧

左侧腹部腹部手术伤口

左膝关节片

左大腿内侧

站立位

左髋关节片

左下肢

骨盆片

举拐行走

左大腿上外侧

左大腿中下前外侧、髌骨处

wei934925820

支持一下

寂静的海

患者很痛苦，我也不知所措，在最茫然的时候，想到了恩师，想到了各位专家，还请多多指教。

寂静的海

病例：患者，女性，50岁，左下肢车祸伤术后一年余。一年前左大腿被车挤压伤，无骨折征，左大腿大面积皮肤软组织肌肉碾挫伤，于外院急诊清创处理（具体情况不详），后出现感染、大面积皮肤软组织、肌肉坏死现象，经多次扩创，取头皮植于左大腿，髌骨处于左小腿外上段取皮植皮。

wzt

这个病例要讨论的是什么？

寂静的海

现来我院求治。左大腿明显细小，全长均为贴骨瘢痕，部份增生，创面均已覆盖，无分泌物，髋、膝关节僵硬，屈伸不能，左小腿明显肿胀，踝关节、1~5趾能稍跖屈，背伸不能。足背动脉搏动能扪及，末梢血运可，左小腿感觉可，踝关节以远足背、足底、各趾感觉相当敏感，触摸有电击感。
   患者能站立举拐行走，但行走约100米后，左小腿、足部肿胀明显，色暗，出现明显的静脉回流障碍。左大腿瘢痕处胀痛明显。现患者生活不能自理，也相当痛苦，求治要求：1、站立行走时，左小腿、足部肿胀能减轻。2、足部电击样感觉能减轻。3、踝、膝、髋关节功能能有所改善。4、左大腿瘢痕区能改善外观。
   我科与患者沟通，拟定方案：1、功能锻炼，予以观察。2、左大腿瘢痕切除，皮瓣修复。3、左髋关节处高位离断截肢。4、左大腿中上段修饰性截肢，安义肢。
   患者对以上方案均不大满意，把此病例拿出来向各位专家请教，请大家不吝指教。

寂静的海

wzt 发表于 2015-4-3 23:07
这个病例要讨论的是什么？

谢谢恩师，这么晚还有空来看学生的病例。真心感谢。

寂静的海

若做肌皮瓣，不知如何选择好，也不知血管如何处理为好？

寂静的海

想请教的是：1、保肢还是截肢。2、如何改善患者的症状。3、保肢又如何行功能重建。4、截肢为了配合安义肢，如何截。5、各种术式中会有哪些困难。6、修饰性截肢的方案与困难。等。

wei934925820

关节功能锻炼，移植对侧大隐静脉重建静脉回流？

songjunwei2015

该病历我个人认为，最大的遗憾是早期的功能康复问题。现在确实很麻烦。期待高手挚招。

寂静的海

wei934925820 发表于 2015-4-4 09:07
关节功能锻炼，移植对侧大隐静脉重建静脉回流？

移植对侧大隐静脉，不错的观点。目前浅静脉回流肯定是没有了。只是不知当初清创时的情况，移植后与哪根血管相吻合较合适，软组织床又怎样处理较好？关节功能重建又如何下手啊？

寂静的海

songjunwei2015 发表于 2015-4-4 10:14
该病历我个人认为，最大的遗憾是早期的功能康复问题。现在确实很麻烦。期待高手挚招。 ...

早期的功能锻炼确实相当重要，现在髋、膝关节均成伸直僵硬状，不能屈伸，目前在康复科已做了一段时间锻炼，效果？没有。

寂静的海

和患者多次沟通，患者目前最大的不适，可能是：1、举拐行走后远端肿胀发紫。2、踝关节以远触碰后电击样感觉。3、大腿部贴骨瘢痕，影响功能与美观。4、关节功能障碍。5、髌骨处贴骨瘢痕影响功能与美观。

寂静的海

希望能听到各位专家的指导。

一根筋

很难处理，不知各位高手有何见教，感谢分享