浅谈再植术后动静脉危象的处理方法！

huangyi · 发表于 2014-8-29 12:55:05

断指术后危象的处理

关于断指术后危象的处理对于大家来说都不陌生，今天我在此把我的一些经验分享给大家，有不对之处，请大家指出并批评。也是我从事手外科这些年的一些自己积累的经验。

就从我这个病人说起吧，是个中指远指间关节完全离断伤，术中融合了指间关节，采取了两动两静的血管吻合。术后第一个24小时没有问题，可是到了第二天的发生了，也就是40小时后出现静脉危象，迅速给予换药一次，指根腱鞘处给予2%利多卡因注射液3ml止痛，吻合口处给予罂粟碱注射液30mg局部应用，温生理盐水湿敷1h的同时给予拆除部分缝线解除皮肤、皮下对指背静脉的压迫稍缓解，此时有探查指征，与患者及家属沟通不同意手术探查，遂只好拔出甲床，竖行切开甲床全层两个切口约1cm，甲床渗血20min后症状缓解。持续甲床放血，并局部应用肝素钠生理盐水湿敷，观察1h后血运一直很好，遂给予包扎伤口。也就是到了术后57小时后，又出现动脉危象，处理方法同上，另加上动脉走行的局部按摩和彻底拆除所有缝线，可是这次却用了近3小时血运才好转。出血此时已失去探查的机会，指背皮肤肿胀并有淤血。出现这种情况探查时徒劳的，局部组织肿胀边脆，吻合血管难度加大。到满三天后，阻止甲床继续出血。自此以后到今天也就是术后第8天，指体稍红润，张力可，毛细血管反应存在。

针对出现这些问题我在考虑：

1、术中尽量清创彻底

2、动静脉吻合技术过关，最好有个配台熟练的助手

3、缝线不要过紧

4、有一丝希望就不要放弃

5、术后给予患者止痛

6、做好患者及家属的思想工作，尽我们的所能，并多解释出现此情况原因及沟通

7、要仔细询问患者的个人史，掌握第一份资料。患者有长期吸烟史，对疼痛比较敏感

8、术中多点耐心，术后出现此种情况的几率就会降低

此上是我的个人经验，感觉想的挺多的，写出来却这么些，有不对之处还请各位老师海涵，也希望指出缺点，以便我以后改正！

小菜 · 发表于 2014-8-30 20:45:25

绝大多数断指都可以再植，绝大多数再植都可以成活。彻底清创、血管判断准确精确吻合、术后心理辅导、镇痛。一般极少出现危象。观察血运，松解敷料干燥后束缚。一年接个百余指，死一两指正常。

tmxk650 · 发表于 2014-8-29 13:06:49

很好，学习了

yuudng · 发表于 2014-8-29 13:26:13

子龙老师。威武

yuudng · 发表于 2014-8-29 13:26:37

动脉危象是因为静脉引起的么？

hjs988 · 发表于 2014-8-29 14:49:55

出现静脉危象时的处理就出现问题。据我所知，血管痉挛是指平滑肌痉挛所致，而静脉组织内的平滑肌比动脉的平滑肌含量要少，发生痉挛的概率不大，术后24小时出现静脉危象的原因大多是由于肿胀卡压所致，一旦出现卡压未及时解除，吻口合将会出现栓子。而目前的临床对静脉危象的早期观察不及时（个人经验，出现静脉的危象的早期情况是张力变高，皮温变低，而颜色变化不大），等发现时，静脉已是完全堵塞，而指体颜色变淤青。之时的办法只有探查吻合，才能挽救已堵塞的静脉。
本次本例中，后期出现的动脉危象，不排除是因放血不及时或放血方法所致。
欢迎同道探讨、指正。

yhp2342898 · 发表于 2014-8-29 22:07:50

学习了啊

huangyi · 发表于 2014-8-30 07:43:06

非常欢迎大家的踊跃参与并讨论，希望大家在百忙之中各自把自己的经验分享给咱们手外科的同事们。望我们大家一起进步，谢谢了！

huangyi · 发表于 2014-8-30 07:44:03

yuudng 发表于 2014-8-29 13:26
子龙老师。威武

谢谢，威武谈不上，只是自己的一些经验而已！

helinshen · 发表于 2014-8-30 09:49:12

恩学习了

helinshen · 发表于 2014-8-30 09:49:49

学习了

小菜 · 发表于 2014-8-30 20:48:32

放血不是最佳选择，往往许多手指都是放血而死。拆末节再植危象拆线、用药足矣。近、中节危象保守治疗无效可予以探查。

yuudng · 发表于 2014-9-28 11:05:37

黄老师，现在做断指的还用低右、肝素、罂粟碱么？今天有一个患者问我：我身上稍微发热就全身瘙痒。这个为什么？
罂粟碱不会引起，头孢没有听说过，低右和肝素会不会？

252374055 · 发表于 2014-9-28 21:51:54

yuudng 发表于 2014-9-28 11:05
黄老师，现在做断指的还用低右、肝素、罂粟碱么？今天有一个患者问我：我身上稍微发热就全身瘙痒。这个为什 ...

低佑可以造成

yuudng · 发表于 2014-10-10 10:44:22

黄老师，一般断指静脉危象更多对吧，应该说静脉危象常见……然后引起动脉供血不足。
静脉危象出现的时间大概多久？您有没有“静脉微循环建立时间、机理”这方面的书籍，谢谢！！

可乐 · 发表于 2014-10-12 20:27:29

huangyi · 发表于 2014-10-17 13:19:12

yuudng 发表于 2014-9-28 11:05
黄老师，现在做断指的还用低右、肝素、罂粟碱么？今天有一个患者问我：我身上稍微发热就全身瘙痒。这个为什 ...

不好意思兄弟这段时间都没上手外科网没有及时回复请原谅一般来说这些药物都得用出现皮肤痒的问题大部分都是低分子右旋糖酐引起的迟发型过敏反应我这里也有几例不过给他用药嘱咐多饮水一般三个月以后就慢慢消退了

huangyi · 发表于 2014-10-17 13:19:46

yuudng 发表于 2014-10-10 10:44
黄老师，一般断指静脉危象更多对吧，应该说静脉危象常见……然后引起动脉供血不足。
静脉危象出现的时间大 ...

不好意思没有

金成龙 · 发表于 2014-10-17 19:02:37

采取了两动两静的血管吻合.这个比例不合适

天下有贼2011 · 发表于 2014-10-18 23:20:16

学习了啊

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