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[手部外伤] 电击伤_请教修复方式?

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发表于 2014-7-5 09:16:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
电击伤

伤后立即焦痂切开。伤后第3天清创,所见指骨和掌指关节损伤,骺板显微结构损伤程度不清楚


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与病人沟通,医疗意见:
单纯皮肤创面修复,不做一期肌腱重建
可选方式(1)足部皮瓣,掌侧良好皮肤修复(2)其他部位游离皮瓣(3)腹壁带蒂皮瓣
不考虑使用掌背皮瓣,因为对预后外观影响大
由病人根据供区损伤和修复效果选择治疗方式

请教:创面修复方式
发表于 2014-7-9 12:50:27 | 显示全部楼层
腹部皮瓣安全可靠。
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发表于 2014-7-8 22:53:03 | 显示全部楼层
腹部最为合适
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 楼主| 发表于 2014-7-5 22:30:10 | 显示全部楼层
谢谢王老师!

这个病人指端有感觉,清创探查指动脉和指神经外观性状良好。
修复时间选择的时点是伤后1周,仍然有可能指骨进行性坏死。
大多数文献还是支持进行早期皮瓣修复,可以减少继续进行性组织损伤。
早期修复可以获得最大预后功能效益。

这个病人伤后3天进行的第一次清创,进行了第一次的精细创面清理,创面情况和趋势初步明了。
确实,早期修复风险大。但也确实不想停留在传统的2周确定性治疗。因为经常伴随功能预后的不满意。
另外电击伤2~3周组织坏死高峰期的说法不准确。
做了一些更早期修复的病例,效果不错。但骨骼损伤严重的病例缺乏必要经验。

病人选择还是倾向于足内侧皮瓣,富有挑战性。

请老师进一步指明。
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发表于 2014-7-5 21:52:11 | 显示全部楼层
要做显微外科手术,最好是1周以后再决定 .
如果期间手指血运出了问题,那就急诊处理保指。
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 楼主| 发表于 2014-7-5 09:17:52 | 显示全部楼层
目前创面使用人工皮膜覆盖,准备2天后进行创面修复手术。
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发表于 2014-7-5 19:09:47 | 显示全部楼层
有没有探查远端指神经损伤情况?

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发表于 2014-7-5 21:05:16 | 显示全部楼层
建议待创面稳定后手术治疗,电击伤2-3周是局部组织坏死的高峰期,有骨质和肌腱被侵蚀,所以待3周后再选择手术方式。

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 楼主| 发表于 2014-7-6 09:01:40 | 显示全部楼层
1990年,Masquelet等报道以足底内侧动脉深支内侧支为供血的足内侧皮瓣的解剖及5例足内侧皮瓣的临床应用,引起国内外学者对该皮瓣应用的广泛关注。
Masquelet AC,Romana MC. The medialis pedis flap:a new fasciocutaneous flap[J].Plastic and Reconstructive Surgery,1990,(05):765.

皮瓣动脉属多源性,动脉分支在浅、深筋膜内形成相互链接的丰富的血管网
陈茂林,史增元,姚乃忠. 足内侧皮瓣血供的应用解剖学[J].中国临床解剖学杂志,1998,(02):107.
柏树令,李吉. 足内侧皮肤及浅深筋膜血管构筑的扫描电镜观察[J].解剖学报,1987,(02):125.



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 楼主| 发表于 2014-7-8 20:56:49 | 显示全部楼层
二次清创,看见骨关节继续坏死,看来功能预后不乐观。
最后用了腹壁皮瓣。
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发表于 2014-8-13 13:35:05 | 显示全部楼层
现在怎么样???
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发表于 2014-8-13 15:35:14 | 显示全部楼层
没有多少功能,伸肌腱完全没了吧,断蒂之后早期被动锻炼,后期做肌腱移植
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 楼主| 发表于 2014-10-16 10:15:01 | 显示全部楼层
继续汇报……
DSC01963.JPG 断蒂
DSC02898.JPG
拔克氏针前

二期手术计划:关节带伸肌腱移植

儿童的关节移植是个问题





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 楼主| 发表于 2015-3-13 16:13:39 | 显示全部楼层
本帖最后由 medmanxin 于 2015-3-13 16:20 编辑

1.JPG
不是很好看,
在专科医院做了肌腱移植
据说,手术中所看见的关节还是很好的
疤痕关节囊,修复代偿能力琢磨不透
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发表于 2015-4-24 19:28:49 | 显示全部楼层
手术漂亮,学习了!
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发表于 2015-4-24 23:04:23 | 显示全部楼层
手术很漂亮
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发表于 2018-1-7 11:17:24 | 显示全部楼层
学习了,赞!
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发表于 2019-3-12 22:12:52 | 显示全部楼层
非常之漂亮的手术
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