医嘱强调不够的教训，请教康复训练

天霄0702

    这个患儿的图片前面在另外的战友帖子里也发过，现在单独贴出来一事不想再打扰那位战友，另外，主要是需要大家出出主意。
  患儿，女，10岁，烧伤后瘢痕挛缩8年多，术前查体，手指虽然屈曲，但屈肌腱有动度。手术中松解瘢痕，未切除任何瘢痕皮肤，而是利用瘢痕皮肤形成皮肤瓣，松解时基本未暴露屈肌腱，表面至少有一层腱膜。因屈肌腱挛缩较重，术中行克氏针骨内伸直位固定，植全厚皮片，术后2周换药见植皮全部成活。术后4周拔针后再包扎2天，手指暴露改伸直位支具固定术手，返回当地，患儿系外省病人。
  问题来了，我交代病儿父亲白天放开手指让其活动，夜间支具固定伸直位，但其父担心再次挛缩屈曲，基本全天候固定到术后1个半月，然后，经我电话随访才知道，并且其父才意识到手指不能屈曲，完全松开支具3天后不能缓解，孩子再次回院，经我温水浸浴后逐渐屈曲，关节稍有松动，再次返回当地自行功能锻炼。
  现术后2个半月，手指伸直正常，感觉正常，家长发来照片，见手指被动屈曲基本到正常，但主动屈曲改善不大，考虑肌腱粘连形成，我分析是因为固定太久。请教各位战友，原因还有无别的？比如肌腱张力大，有缺血与周围形成黏连？有无更好的锻炼方法？必须得以后再次手术松解粘连吗？
   （我们每年的瘢痕挛缩也有50多例，除非电击伤及深部外伤后瘢痕挛缩可能需要皮瓣修复，烧烫伤导致的瘢痕基本全部能通过瘢痕松解全厚植皮修复。而且这样屈曲障碍的情况以往还没有发生过，以前我还做过一例类似程度的挛缩10年的，术后欠伸少许，到功能位，但也没有不能屈曲的现象）

术前

术前

术后4周拔针时

术后4周拔针时

术后1月18天

术后1月18天

术后2个半月

术后2个半月

术后2个半月

天霄0702

再贴一张术后2周换药时所见植皮成活情况，植皮成活好，少许表皮溶解，因此，不会是局部坏死导致的粘连

天霄0702

如果始终不能屈曲，我打算术后半年松解，可以吗？
补充：拇指主被动屈伸正常的，小指主动能屈一半，最差是食指和中指

z-ly19

提个建议：
做理疗（电针）。

听雨楼

手术做的很好，继续功能锻炼，蜡疗，中药熏洗

独爱手外

houqiao1981

手术做的很棒，术后一个半月该做些理疗，比如蜡疗等……另外，术前看她屈曲挛缩的厉害，是不是打克氏针伸直的时候牵拉肌腱断裂了呢？

swk123

先做做理疗，应该有效果的

jinayimm

中药洗洗吧

天霄0702

houqiao1981 发表于 2012-1-15 21:35
手术做的很棒，术后一个半月该做些理疗，比如蜡疗等……另外，术前看她屈曲挛缩的厉害，是不是打克氏针伸直 ...

肌腱肯定没断的，先克氏针固定，再缝合皮瓣、植的皮，肌腱的轮廓隐约看得到

钟国仁

手术做的很棒

poseidon

天霄0702 发表于 2012-1-15 18:26
如果始终不能屈曲，我打算术后半年松解，可以吗？
补充：拇指主被动屈伸正常的，小指主动能屈一半，最差是 ...

1看病人的意愿及科室前辈的建议。
2你在病人及其家属心中有多重？
3你深厚的理论与娴熟的手术技巧。
4病人的遵医行为。

poseidon

听雨楼 发表于 2012-1-15 20:30
手术做的很好，继续功能锻炼，蜡疗，中药熏洗

版主，蜡疗 有相关资料么？到哪能搜索到。谢谢

houqiao1981

天霄0702 发表于 2012-1-15 22:49
肌腱肯定没断的，先克氏针固定，再缝合皮瓣、植的皮，肌腱的轮廓隐约看得到 ...

这个手术的Z字做的很好，松解很彻底，最近看了楼主几个并指分指的还有这个帖子，楼主很厉害，功能重建已经做的很好了，向楼主学习！

hyc3399

从手指位置，手术中未行肌腱调整，本人判断肌腱是没有断。主动屈曲不能，但是被动屈曲可，说明关节及副韧带亦可，所以考录烧伤至腱扭病变可能性大。主被动锻炼都不会有更大效果。应考虑手术，包括小针刀，肌腱切取器的使用。

quining

手术很好，但后面功能不怎么样，不知是不是后面功能康复没跟上

0zj520

手术做得很好。能恢得成这样已经很不错了。

从头开始

楼主的手术很漂亮。

奋斗

天霄0702

谢谢各位的回复，蜡疗我不太懂，应该对瘢痕有效，但电话医嘱弄不好怕家长把孩子烫伤，我还是让其继续外用康瑞宝加主被动训练。
节后再说吧，孩子父亲现在很用心，孩子也放假在家，天天活动做得比前面好，希望有效果，但我想免不了二次手术的。