示指撕脱性离断静脉皮瓣桥接再植（更新术后38天）

houqiao1981 · 发表于 2011-4-14 00:39:03

本帖最后由 houqiao1981 于 2013-9-12 14:05 编辑

在手外科网里，学习了很多，尤其是理念，其中有位同仁曾经肯定一例上臂撕脱离断再植手术时说：When there is nothing, a latter is a lot!那么我想，我做再植就是对的，虽然目前我的认知水平知道他术后功能不好，但是王增涛教授曾经在网上调侃，如果有谁以后再植术后功能不好，可以让病人找他去改善功能，我想先接着总不会给患者和我留下遗憾！

zwf · 发表于 2013-9-14 20:42:57

我们认为应该坚持的东西，在别人眼里是不屑一顾。每个人都很难得到全部人的认同，每一件事也是很难获得一致的赞同。你的手术是成功的，综合应用显微外科技术修复严重损伤的外伤，相信你在其他创伤上，你也一样可以处理的很出色。每例手术可以存在争议。
但我认为本例患者只是在一个畸形的环境下（包括医疗、工伤赔偿、医患），畸变心理（同行、患者）造成的特例。楼主不必纠结。

houqiao1981 · 发表于 2011-4-14 00:55:50

示指近侧指间关节撕脱离断，伸指肌腱、指深及指浅屈肌腱均从近端肌腹部抽出，远侧指间关节脱位，指背部皮肤撕脱、缺损，两侧的指动脉指神经自近端撕脱。患者手背部及前臂肿胀明显。术中行再植术：短缩近节指骨约1.0cm后，行十字钢丝固定，保留指间关节，修补远近侧关节侧副韧带。以一枚克氏针固定于伸直位，将伸指肌腱固定于掌指关节囊上，去除指浅屈肌腱，指深屈肌腱保留但未处理，吻合尺侧指动脉、神经，吻合近节指背部1根较粗的静脉，吻合末节甲根部（指背撕脱皮瓣远端）3根静脉，其中示指近节指背部皮肤软组织缺损，术中切取前臂静脉皮瓣移植桥接近节指背部静脉并修复创面。皮瓣远端4根静脉吻合口，近端一根静脉吻合口与示指头间静脉吻合。术后皮瓣及再植指体血循良好。
术后1天发生动脉危象，用药物解痉无好转，患者当时拒绝探查，考虑尺侧指动脉挫伤重，张力高，予以拔出部分克氏针，解放近侧指间关节屈曲关节以缓解动脉张力，仍无效。7个小时后，患者要求探查，予以切取前臂静脉倒置后移植从新吻合尺侧指动脉。目前再植指体及皮瓣血循良好。

houqiao1981 · 发表于 2011-4-14 00:56:41

这个再植要是活了，可怎么整呢？

天使无名 · 发表于 2011-4-14 11:11:39

再植难度大，辛苦了！！

术中切取前臂静脉皮瓣移植桥接近节指背部静脉并修复创面。皮瓣远端4根静脉吻合口，近端一根静脉吻合口与示指头间静脉吻合。

皮瓣没吻合动脉单靠静脉成活的吗？

肌腱保留置腕部是不是更方便二期功能重建？

抽出的神经不能端对端吻合，同指背神经吻合！效果也不错的！！

个人愚见，请大家多参与讨论再植经验！！！

xuyugang · 发表于 2011-4-14 11:22:48

这种指头接了有意义吗接了反而影响功能创伤这么大个人认为没必要

湘江河畔 · 发表于 2011-4-14 12:12:27

从手术层面讲，难度很高，
楼主对于手的爱护，从此病例表现无疑，
只是很辛苦哦

锦衣夜行 · 发表于 2011-4-14 16:11:52

佩服，用时多少？

yangguodong2004 · 发表于 2011-4-14 17:07:58

手术难度很大，很辛苦！
能否直接将近指间关节融合到功能位，这样既减少手术时间又减少对近节指骨的创伤，肌腱血管神经的修复也更方便？
新人愚见！

tqs123 · 发表于 2011-4-14 17:22:22

高手！不知道血管吻合有何技巧，这么快！

青竹 · 发表于 2011-4-14 17:27:20

楼主辛苦，我们这里最近做得几个旋转撕脱离断，都费了挺大劲，结果却不尽人意!正在总结中！

yjr520550wf · 发表于 2011-4-14 19:35:26

手术难度很大，很辛苦！

wanghualei · 发表于 2011-4-14 19:42:21

楼主的精神值得大家学习，不畏艰难，有完整的肢体后才会有功能体现啊！

野狼 · 发表于 2011-4-14 23:10:36

这是手外精神，辛苦了。

houqiao1981 · 发表于 2011-4-15 00:55:54

真的很感谢大家，我真的很感动，把这个帖子发在网上是因为很多同事不赞同我把这个“烂”手指接在手上，病人的入院时第一拨家属坚持要求再植，否则就转院，我把手术风险及术后都详细告知后，家属理解并签字，于是行了再植术。手术做得很辛苦，最近器械也不好使了，显微镜也出了问题，但最终还是把手指接了。回到病房，病人的第二拨家属到达后立即表示反感我们再植，因为术后考虑要多次手术，术后功能又不好，要求立即行截指术。予以安抚后，才熄灭他们的火气，这也没有取得同事的同情，术后第二天中午发生了动脉危象，我主张探查，但是家属不同意，坚持要求立即截指，于是一直耗着，7小时后，我用了一句非常规的说法：“可能接起来跟锯掉伤残等级一样”。结果病人的家属过来求着要求探查……
于是又将病人送入手术室……
目前血循依旧好，我想作为手外科的同行，大家有时真的会碰到这样那样的问题，付出了辛苦，又不被人理解，可能最伤心的是你认为已经做得很到位了，却不被别人接受！手外真的很辛苦，我们不是为了自己得到什么好处，却得到这样那样的冷草热风，我们手外科医生的出路哪里？

小强. · 发表于 2011-4-15 09:38:06

有同感.我已决定改行或转科.不过楼主技高人胆大,坚持会有回报的

lzl789 · 发表于 2011-4-15 09:49:05

回复 xuyugang 的帖子

个人意见不能代表大众呀

yangguodong2004 · 发表于 2011-4-15 10:09:26

手外高手们一定要坚持下去。总会有希望的。我还没入行，但我要坚持。毕竟这是我们付出很多精力时间才掌握的技术。用我们的技术挽救更多的手。相信我们都对手外有过爱。我们对热爱手外。一定要传承下去！

baohaifeng624 · 发表于 2011-4-15 22:32:52

我感觉直接骨短缩，行关节融合。

zhangwenlong · 发表于 2011-4-16 16:32:00

不应该接。
手外科人要做有意义的再植。
这种病例再植成活说明不了什么。
家属的态度与术者的态度直接相关。

yjr520550wf · 发表于 2011-4-16 19:31:09

手外科人要做有意义的再植。

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

[断指再植] 示指撕脱性离断静脉皮瓣桥接再植（更新术后38天）

评分

评分

评分

评分

评分

评分